□本报记者 卫文

　　日前，在无锡市人民医院肺移植中心，一名肺移植患者合并有安卡相关性血管炎，血管条件极差，血管吻合时，外科医生只能像裁缝一样小心翼翼地缝合，花了比平时多不少的时间。一旁的麻醉医师自始至终监管着患者的生命体征，丝毫不敢懈怠。记者了解到，随着各大医院舒适化诊疗的开展，麻醉医师缺口大已成为业内亟待打开的“瓶颈”。

　　打一针？麻醉医师的活不是这么简单

　　“以前很多人把我们麻醉医师叫作麻醉师，以为我们的工作就是给患者打一针麻醉就好了，这是对我们工作的一个误解。”无锡市人民医院麻醉科副主任秦钟的职称是主任医师，他告诉记者，随着舒适化诊疗的开展，麻醉医师的服务范围已大大拓展，不再局限于手术室内，而是涉及内镜室、人流室、麻醉门诊、疼痛门诊与病房、麻醉后监护病房等多领域，手术麻醉只是麻醉医师的重要工作之一。

　　无锡市二院麻醉科主任朱敏敏介绍，麻醉远不止一般人想象的打一针那么简单。当麻醉科接到患者的手术通知单后，麻醉医师要对患者的专科病情、心肺功能、肝肾功能、神经系统和内分泌状况等作出全面、科学评估，并采取相应措施，让患者的身体调整到最佳状态，以便接受手术。术中，麻醉医师要让患者在无痛的情况下接受手术，还要实时监测、调控手术期间病人的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等重要指标，通过给氧、输液等治疗手段维护病人的重要器官功能。手术结束后，要观察患者复苏的状况，解决术后的镇痛问题。总之，麻醉医师的服务涵盖了患者手术前后的全过程。

　　太紧张！一进手术室神经就是紧绷的

　　“一走进手术室，神经就是紧绷的。”秦钟介绍，俗话说，外科医师管手术，麻醉医师管命，随着如今医院高难度手术的增加以及高龄、低龄手术患者的增多，对麻醉医师的技能和心理素质的考验也与日俱增。他说，像肺移植，心脏和大血管手术都是比较复杂的手术，手术时间长，术中可能出现的病情变化多。麻醉医师不仅要让患者保持全程无痛接受手术，更重要的是全程关注患者的生命体征。早在2002年，他参与了无锡市首例肺移植手术的麻醉工作，那时没有太多的经验可借鉴，要给一名肺器官处于衰竭的患者麻醉，不仅需要麻醉医师渊博的知识，对手术全程的了解以及很强的处理各种意外的能力，一旦患者术中出现生命危险，麻醉医师还有权让外科医师暂停手术。

　　即便是小手术，也没有小麻醉。如一个常规的骨科手术，对于高龄患者来说，由于各器官功能差，麻醉风险大大增加，术中很可能出现意想不到的变化，血压、血糖剧烈波动，心衰肺水肿、肺栓塞等，同样需要全程密切关注。如果术中患者的心跳快了，麻醉医师也会心跳加快；如果患者心跳慢了，麻醉医师心跳更会加快。朱敏敏主任介绍，如在一例快速房颤的高龄老人阑尾炎手术中，麻醉医师需要严密监测血压、心脏搏出量变化，以便调整血压、控制心室率，防止心衰。在人工二氧化碳气腹等微创手术中，麻醉医师需要定期检测血气指标，及时纠正酸碱失衡，遇到严重内环境紊乱状况，必要时还需转成开放手术。

　　无锡市儿童医院麻醉科主任吴硕雄介绍，他们医院最小的麻醉患儿是刚通过剖宫产出生、需要马上接受手术的新生儿，这类患儿脏器功能发育很不完善，对麻醉药物的反应差异大。此外适合小儿麻醉用的器械也比较少，如新生儿气管细，一些成人用的双腔管对新生儿无法使用；有些操作比成人困难，如做动脉和深静脉穿刺比成人难度大；有些需要更精准的仪器，如机械通气时，成人相差几十毫升问题不大，新生儿就很麻烦。

　　麻醉医师的工作如同在“走钢丝”。精神高度紧张的麻醉医师一走下手术台，有的就会感到胃部不适等。无锡一家医院的麻醉医师体检，多人有高血压、甲状腺疾病，大部分处于亚健康状态。从全国来说，近年来已至少有20多名麻醉医生猝死，年龄大多在三四十岁，这个年龄段的麻醉医生在工作上一般要独立应对手术排除各种风险，在家庭上又刚好是上有老下有小的阶段，工作和生活压力的集中出现，身体就很容易出现状况。

　　缺口大！这个临床科室盼更多人加入

　　麻醉医师最多一天要管七八台手术，平时三四台手术也是常态，他们不仅要做好医生的工作，由于缺少帮手和其工作特殊性，还承担了护士甚至简单设备维护师的工作，工作量普遍超负荷。在我国，合理的麻醉医师和外科医师配比应在1:3，目前远没达到这一标准。无锡市人民医院仅有49名麻醉医师，和外科医师数量比在1：5.7，像肺移植这样的复杂手术，一台就要配3名麻醉医师。无锡市二院有32名麻醉医师，和外科医师数量比在1:6以上。麻醉医师缺口大，制约了舒适化诊疗的全面推广。

　　采访中，多家医院麻醉科负责人表示，虽然麻醉科早在多年前已从医技科室转为临床科室，但是在人们的观念中，麻醉科似乎还只是当配角的辅助科室，因此，很多毕业生不愿选择在幕后默默工作的麻醉医师。他们期待麻醉科能得到更多的社会认可和相关部门的进一步重视，从人力、物力、财力上给予麻醉科更多的支持。鉴于目前麻醉医师难招，一些医院也像国外一样配备麻醉护士。无锡市人民医院目前已配备了20名麻醉护士，分布在麻醉恢复室、预麻室、内镜中心、麻醉访视室、急性疼痛管理、麻醉药品管理等方面，在协助麻醉医师工作方面起了很大的作用，尽管如此，仍显不足。此外，麻醉医师也需要获得更多的培训机会，提升技能水平。

　　2018年8月，国家卫生健康委员会发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》指出，加强麻醉医师培养和队伍建设，力争到2020年，麻醉医师数量增加到9万，每万人口麻醉医师数提高到0.65人。