随着社会生活的发展，人们生活方式发生了变化，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数持续增加。冠心病不但能降低活动的耐力，还可能会出现心肌梗死、恶性心律失常、甚至猝死。有效地控制引起冠心病的危险因素，可以合理防治冠心病。

　　冠心病的主要原因是冠状动脉的动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的主要危险因素包括：年龄和性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、冠心病的家族史等。有些危险因素是无法控制的（比如年龄和性别），有些危险因素是可以控制的，控制可以控制的危险因素，就能延缓动脉粥样硬化的发生，也能有效地预防冠心病。

　　良好的生活方式

　　合理膳食：减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、 酱油）；避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品；饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、 富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，少糖、少吃含糖饮料和红肉，少量饮酒或不饮酒。

　　适当运动：除日常生活的活动外，每周4-7天，每天累计30-60分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、 游泳等）。运动强度须因人而异，通常用运动时最大心率来评估运动强度，中等强度运动为能达到最大心率【最大心率（次/分钟）=220-年龄】的60%-70%的运动。

　　控制体重：推荐将体重维持在健康范围内（BMI：18.5-23.9kg/m^2，男性腰围<90cm，女性<85cm）。建议所有超重和肥胖患者减重。控制体重方法可以采用控制能量摄入、增加体力活动。在膳食平衡基础上减少每日总热量摄入，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料和酒类等）的摄入，适当控制碳水化合物的摄入；进行规律的中等强度有氧运动、减少久坐时间。减重计划应长期坚持，速度因人而异，不可急于求成，建议将目标定为一年内体重减少初始体重的5%-10%。

　　不吸烟：吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟显著增加心血管疾病风险。戒烟的益处十分肯定，因此，强烈建议戒烟。

　　心态平和：精神紧张可使血压升高，精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格、社会孤立和缺乏社会支持等。做到生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免情绪激动，保证充分睡眠，必要情况下采取心理治疗联合药物治疗缓解焦虑和精神压力。

　　防治引起动脉硬化的疾病

　　防治高血压：首先，定期进行血压测量，年龄大于35岁，至少每年测量一次血压进行高血压的筛查。如果发现血压大于正常，要增加血压的测量次数，并及时到医院就诊，明确是否是高血压病。其次，如果已经诊断为高血压病了，应该进行积极有效的治疗，把血压控制140/90mmHg以下，如果合并有其他的危险因素，血压值应该控制的更低一些。

　　防治血脂异常：首先是保持良好的生活方式，控制饮食中胆固醇的摄入（比如动物脂肪、动物内脏等），增加蔬菜、水果、粗纤维食物，增加体力运动，维持理想的体重。其次是定期进行血脂检查，如果血脂异常，必要时需要通过药物把血脂控制在正常范围之内。如果已经明确是冠心病，应该把血脂，特别是低密度胆固醇控制在1.8mmo/L以下，甚至更低的水平。

　　防治高血糖：做到“四早”，早预防、早诊断、早治疗、早达标。合理控制食物总热量、营养物质分配合理、适度运动以减少糖尿病的发生。定期进行血糖的检测，特别是糖尿病的高危人群（有家族史者、腹型肥胖者、高血压患者、高甘油三酯血症患者、高胰岛素血症患者）应列为重点防治对象。如果发现血糖超过正常，及时到医院就诊，明确是否是糖尿病。出现血糖异常要早期进行干预和治疗，尽快地使血糖控制在更好的范围，也就是空腹血糖最好小于7.0mmol/L，餐后两小时血糖最好小于10.0mmol/L。

　　发生冠心病、心绞痛的自我救治

　　■

　　如果已经发生冠心病，治疗的总体原则是防止病情进一步进展，提高活动耐力，改善生活质量。这时候需要规范地服用药物进行治疗，比如防治血栓的抗血小板药和稳定动脉粥样硬化斑块的他汀类药物。把血压控制130/80mmHg以下，低密度胆固醇控制在1.8mmo/L以下，空腹血糖小于7.0mmol/L，餐后两小时血糖小于10.0mmol/L。

　　如果出现胸闷、胸痛等心绞痛的症状，应立即停止活动，躺下休息，保持情绪稳定，可含服硝酸甘油或速效救心丸。如果是胸闷、疼痛持续性不好转，时间超过20分钟，伴出汗、呼吸困难等，可能发生冠心病的严重情况，也就是急性心肌梗死，这时应该马上拨打120急救电话，到医院的“胸痛中心”救治。当发生上述情况时，牢记两个“120”：一是拨打120急救电话，二是心肌梗死的最佳救治时间是发病后的120分钟以内。

　　专家档案

　　隋利军 主任医师，无锡市第九人民医院（无锡市骨科医院）心内科副主任、16B病区负责人，无锡市医学会脑心同治专业委员会委员，无锡市中西医结合学会心血管专业委员会委员。

　　擅长：高血压、冠心病、心衰、心律失常等心血管疾病的诊治。

　　专家门诊时间：周二、周四上午

　　名医问答

　　Q：得了高血压是不是就要吃降压药？

　　A：高血压病治疗包括两个方面：一是生活方式的干预，二是应用降血压药物。但不是得了高血压就一定要吃高血压药。如果血压轻度升高，年纪轻、无糖尿病、高血脂等危险因素，可以通过运动、减重、低盐饮食等生活方式的干预，监测血压1-2月，血压仍然未降到正常，再考虑服用降血压药物。无论是否需要服用降压药物，生活方式的干预是高血压治疗的基础，要做到“限盐减重多运动、戒烟限酒心态平”。

　　Q：是不是做心脏支架手术后冠心病就治好了，不需要再吃药了？

　　A：当心脏的冠状动脉置入支架后，主要是解除了置入支架部位的冠状动脉的狭窄，目的是改善心肌缺血症状和防止心脏不良事件的发生，但是冠状动脉粥样硬化是持续存在的，并且会进一步进展，所以针对动脉粥样硬化的药物还应该继续服用，包括抗血小板药、调脂药物等。