近日，中国太保寿险无锡分公司成功续签江阴市基本医疗保险业务经办管理委托服务项目，独具特色的“江阴模式”历久弥新，即将奋力开启发展新征程。

　　医保“江阴模式”无疑是中国太保寿险无锡分公司发展历程中打造出的一张闪亮的服务名片。从2001年项目经办至今，19年来在当地政府的大力支持和指导下，项目从创立初期开始不断探索、创新，从最初的新农合委托经办，到民政优抚、医疗救助、职工医保经办到补充保险等多个民生保障类项目陆续运行。与此同时，项目在2019年、2020年实现再次升级，伴随着长期护理保险、城乡居民大病保险的顺利中标运行，分公司成功打造出了“医保经办+商业补充+长护险+大病保险”四位一体的医保服务平台，也标志着公司全方位参与当地多层次医疗保障体系建设取得了新的成效。

　　首创“新农合” 解决看病难

　　上世纪90年代末，受农村市场经济冲击影响，互助式农村合作医疗制度基本解体，农民中普遍存在着“小病不想看，大病看不起”的现象，为有效缓解农户“因病致贫，因病返贫”根本问题，2001年，江阴市委、市政府决定在全国率先启动“新农合”的创办工作。得知这一消息，中国太保寿险无锡中心支公司（分公司升格前）敏锐地意识到，这将是涉及江阴百万农村居民乃至全国9亿农民的大事，更是惠及民生福祉的好事。为了办好实事，主动为政府担责，公司积极参于到项目探索和首创工作中，并提出无偿提供专业化管理服务。很快，公司便提出了“集中统筹、整户参保，广覆盖、低起点”的实施原则，并从技术支持、项目管理及内控监管等多个环节出发，摸索出了一整套“征缴、经办、监管、服务”相分离的经办模式，迈出成功参与创办和专业化管理“新农合”的第一步。

　　江阴“新农合”的一举成功和持续健康运行得到了国务院、原保监会的高度关注和充分肯定，被国务院、卫生部和原保监会誉为“江阴模式”推广全国。2004年，时任中国保监会主席吴定富在江阴调研时指出，“江阴模式”的“新农合”在全国保险业开了个好头号，在保险业如何更好的为“三农”服务的实践中探索出一条成功之路。

　　岁月如梭，初心不改。经办19年来，项目累计服务住院163.88万人次，服务门诊2482.04万人次，结报金额超过51.26亿元，做到了政府和参保群众无一例对结报产生异议，每年审计无一元基金出错，真正实现了项目创办的初衷——让参保群众看得上病，看得起病。

　　建立补充医保 解决看病贵

　　2012年，人民日报记者王伟健前往江阴采访时，曾在报道中这样写道：“家住江苏省江阴市祝塘镇文林社区的龚建国并没有记者想象中的那样忧愁：他的女儿今年17岁，患有白血病，花费了近30万元的医疗费。由于参加了“新农合”和补充保险，并获得医疗救助，龚建国报销了其中的28万元，这大大减轻了家庭负担。”

　　市民龚建国口中所说的补充保险，同样也是由公司提出并创办的。2010年，公司在经办江阴“新农合”的过程中，发现在居民医保补偿和医疗救助的基础上，部分居民参保群众仍负担着大量目录外费用，为进一步缓解群众，特别是困难群众“看病贵”的问题，分公司向江阴市政府主动建议，通过政府推动、商保运作，创新建立纯商业化运作的补充保险制度，在原来基本医保的基础上，将保障责任扩大至涵盖居民医保药品诊疗目录外的医疗费用。为了避免给群众增加负担，分公司在设计保障方案时坚持保本微利，保费标准仅为每人每年30元，而最高保额达15万元，随着保障待遇的逐年提高，目前最高赔付金额已达30万元，保费标准仅提高了60元，城乡困难居民还一直享受免缴保费的待遇。

　　同时，为了能让参保群众在当地就可享受一流专家的诊疗服务，公司还在江阴市人民医院建立起远程会诊中心，专门聘请上海、南京等地50余名医疗专家和本地定点医生一起，通过远程会诊、集中现场会诊和门诊坐诊免费为补充保险参保群众提供远程会诊服务。

　　惠民举措的逐项推出，极大提升了当地百姓的幸福感和满意度，群众参保热情高涨。2010年以来，共计有449.71万人次参加补充保险，参保始终维持在95%以上，累计赔付10.1万人次，赔付金额达2.30亿元。完成专家会诊9754人次，大量的会诊还使得当地医疗机构的医疗技术水平得到了大幅度提升。

　　创新经办模式 构建全方位医保服务平台

　　2017年5月，根据省政府有关文件精神，江阴“新农合”正式整合为江阴居民医保。整合后的江阴居民医保持续加大对经办管理的专业化水平，经办服务范围覆盖了包括“驻院服务、外伤调查、异地调查、医疗巡查、医疗审查、基金分析”等多项内容，委托经办服务的专业水平和服务能力不断提升。

　　2017年，江阴市开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，公司及时介入，并为江阴市基本医保启动DRGs付费试点提供了技术服务与专业建议，协助完成DRGs付费方案，并参与实务操作，妥善解决了政府财政压力大、医药费用增长快，群众看病贵等各类问题。公司也成为了省内首家提供DRG服务的商保公司。多年来，凭借负责任的经办态度和专业的经办服务，让公司赢得了当地政府的高度信任和老百姓的广泛赞誉。2019年、2020年，公司连续中标无锡市长期护理保险、无锡城乡居民大病保险江阴片区项目，对分公司经办专业化能力也提出了更高要求，“将参保群众的利益放在首位，让政府放心，让百姓满意”却始终是公司参与经办管理的工作宗旨。

　　今年年初的新冠肺炎疫情来势汹汹，为了确保各项医保服务不因疫情中断，公司将医保服务阵地从“线下”搬到“线上”，利用新技术，实现各项经办服务的智慧化运营。安排专人在线接听咨询电话，发布服务二维码，引导参保群众线上实施申请，并利用在线平台和远程方式，远程核对待遇享受人员参保资格、生存状态、银行对接等工作。公司还针对“春节期间结束公示，却因疫情影响而无法签订协议”的情况，推出了长期护理保险待遇自公示结束次日起追溯待遇的服务承诺。一系列“有温度”的服务举措的推出，让百姓真正感受到了政府惠民政策的温暖。

　　今年7月，随着江阴城乡居民大病保险首单结报顺利完成，也标志着公司打造的以基本医疗保险经办为基础，补充医保、长期护理保险、大病保险为补充，四位一体的“健康”医疗保险服务平台的成功构建，也将为参保群众提供从出生到老年，覆盖全生命周期的医疗保险保障服务。

　　不忘初心，方得始终。作为一家负责任的保险公司，中国太平洋寿险无锡分公司19年如一日的坚守着当年参与经办管理江阴居民医保的初衷，以智慧、责任、温度的“太保服务”融入无锡市地方经济建设，深度参与民生保障，做好“六稳”工作，落实“六保”任务，在服务中努力实现政府价值和民生价值，为续写“强富美高”新无锡建设精彩篇章聚力奋斗。