近期，市五院普外科收治了一位严重的腹腔内大出血患者，患者为肝炎后肝硬化失代偿期，患有门脉高压症、肝癌，因右肝一个约2厘米大的肿瘤引发大出血。医护团队快速反应、紧密配合，经紧急手术才将他从死亡线上拉了回来。

　　患者因剧烈腹痛、血压进行性下降被120送至五院，入院时病情已十分危重。进入急诊后，医生一边为他做抗休克治疗，一边开通急诊绿色通道。同时进行全腹部增强CT检查，腹腔穿刺发现不凝血，考虑腹腔内出血。“当时是晚上十点多，接到急诊通知我立马从家里赶了过来。”市五院普外科负责人刘洪说，CT检查结果出来后，明确右肝一个巨大肿瘤，约有15厘米大，左侧尾状叶还有一个约2厘米大的肿瘤。大出血的原因随即找到，正是这一小肿瘤破裂了。

　　“眼下最重要的是解决出血病灶。”刘洪说，由于患者出血严重，出血量足足有5000毫升，肝功能很差，与家属沟通后，为其制定了“两步走”的手术方案。手术随即开始，刘洪带领手术团队，小心翼翼松解病灶周围韧带，分离血管，顺利将位于肝脏最后方的左侧尾状叶切除。该肿瘤虽小，位置却非常刁钻，解剖位置难以显露，对医生的技术和经验都是一个很大的考验。术后患者被送入综合ICU，肝功能恢复良好。两周后，择期进行第二次半肝切除手术，顺利将右肝巨大肿瘤摘除。最近患者来院复查，身体恢复不错，肿瘤也没有复发。医生表示，该患者肝硬化失代偿期，门脉高压、脾功能亢进造成血小板降低，肝癌破裂出血，出血迅猛，术中出血难以控制，手术风险巨大，病患死亡率高，救治难度颇大。

　　据了解，如今在市五院普外科，肝癌、胃肠道肿瘤，胆囊结石、胆总管结石、腹股沟疝等常规手术占了多数，其中特殊肝段切除、胰头癌、胰尾部癌这些代表普外科技术水平的手术都在开展。值得一提的是，普外科80%都实现了腔镜微创手术，肿瘤手术也以腔镜微创手术为主，肝癌、肝血管瘤等肝脏相关手术量较多。最近，该科还收治了一位肝血管瘤患者，其血管瘤已超过20厘米，占据到右肝及左内叶，有破裂风险。刘洪主任团队在腹腔镜下沿着血管瘤包膜将肿瘤与下腔静脉及右肝静脉完整剥离，右肝静脉予以修补，从而保留了右肝大部分正常组织，降低了术后严重肝功能不全甚至肝衰竭发生的风险。

　　专家表示，目前随着微创技术的发展、完善和成熟，肝脏任何一个部位都能行腹腔镜下微创手术，在这个方面已经没有绝对禁忌证了。市五院紧跟技术潮流，积极开展腹腔下肝切除手术，且已顺利开展腹腔镜肝叶和肝段的切除。（蓝田）