□本报记者 卫文
9月13日，市二院眼科主任武志峰先后为9名患者开展了白内障手术（如图）。无须住院，这些患者均是当天上午入院，下午接受手术一个小时后就陆续出院。这样的手术模式被称为日间手术。去年全市日间手术量为9034例，今年1-8月，全市近30家医疗机构共开展日间手术8291例，这既让患者节约了时间和费用，也为医院缓解了病床紧张。
大医院日间手术数量明显增加，其中还有四级手术
“日间手术是指病人在入院前已做完术前检查，预约手术时间，当日住院，当日手术，24小时内出院的一种手术模式，不包括急诊手术和门诊手术。”市卫生健康委医政处处长李明钢介绍，早在10多年前，我市陆续在多家医院推广日间手术，尤其是近年来，为了节约医疗资源，缓解大医院“一床难求”的问题，日间手术数量增加较快。
市二院是全市最早开展日间手术的医院，今年1-8月开展日间手术1839台，已接近去年全年总和的1911台，预计今年全年将比去年增四五成。陈老伯在白内障术前接受了相关检查，排除了日间手术相关禁忌证，13日，他一早入院再作相关检查，下午就接受了手术，术后观察一个小时后就被告知能离院了。术后第二天，他到眼科复诊，情况良好，就办理了出院。术后一周和一月后再门诊随访。陈老伯高兴地说：“太好了，住院时间的确很短！”
该院医务处副处长赵新介绍，以往白内障手术患者住院至少3天，现在患者当天入院当天手术，这样的效率，在日间手术实施前是难以达到的。对患者而言，日间手术节省了患者时间及家属的陪护时间，自理费用也至少节省三成。对于医院来说，以往眼科47张床位，一半被白内障患者占了，现在眼科腾出病床给更复杂的眼病患者，对医患来说都是双赢。目前，该院开展日间手术的科室除了眼科，还包括耳鼻咽喉—头颈外科、泌尿外科、肝胆外科、皮肤科、整形美容科、普外科等，日间手术量已占到所有择期手术的15%，眼科白内障的日间手术比例更是达到了90%。
现在输尿管结石患者多，这类患者由于放入了输尿管支架，后期还需要在膀胱镜下取出。以往取支架至少要在医院病房住上3天，实行日间手术后，组套式检查加手术，自理费用控制在900元左右，比以往节省三分之一左右。市人民医院医务部副主任鲍颖芳介绍，医疗技术尤其是微创外科的迅猛发展，以及麻醉技术的日臻成熟，为日间手术的发展提供了技术上的保障。该院去年全年开展日间手术1000多台，今年在往年的基础上，在省市相关部门的指导下，根据国家卫生健康委关于日间手术可推广120个病种及术式的文件要求，从原来的20个病种，增加到75个病种，大大增加了日间手术量，1-8月该院已开展3935台。排在前四位的分别是膀胱镜输尿管支架取出术、超声引导下前列腺穿刺活检、内镜下结肠黏膜切除术、玻璃体药物注射术。别以为日间手术都是些小手术，一些四级手术，如妇科的宫腔镜下子宫病损切除等，也能通过日间手术完成。日间手术通过提高医疗技术、优化流程提高医疗效率，不但能有效地缓解病房拥挤矛盾，也能防止小病拖成大病，这一方式成为该院改善服务的重要举措之一。
当天手术当天回，安全性不打折
日间手术让市民叫好，但是原来需要住院数天手术，现在当天就能搞定，也有市民担心安全性是否会打折？鲍颖芳介绍，日间手术的开展，对医院的管理水平和医疗水平都提出了更高的要求。首先是病种的选择。为了保障医疗安全，规避可能存在的风险，在开展日间手术前，医院深入研究讨论，对临床手术流程进行再造和优化，确立严格的手术项目准入制度、手术医师和麻醉医师准入制度、病人手术前及出院前评估制度、应急预案等相关规定。总体来看，适合实施日间手术的项目，需要具备手术出血少、气道受损风险小、术后能够快速恢复、不需特殊术后护理、手术时间原则不超过2小时等条件。
其次是对手术医生的选择，并不是所有的手术医生都允许开展日间手术。科主任和医务部会根据医生平时开展该手术的技术情况、患者反馈情况等，给予医生日间手术资质。
再者就是对患者的选择，也不是所有的患者都适合日间手术。医生会在术前为患者做相关检查，排除基础疾病较重等相关禁忌证，以及有可能在术后影响预后的因素。
日间手术扩容，亟待多方面发力
作为解决百姓看病难、看病贵，以及大医院床位紧张等难题的一个新模式，日间手术有着很大的发展潜力和前景，市民期盼有更多病种能够实现日间手术。记者了解到，目前制约日间手术的因素包括医保政策、医疗技术和全程安全管理。相关医疗专家也建议，可进一步对日间手术病种进行扩容，对于患者门诊开展的一些必要检查，给予进一步的医保政策支持。
和传统手术相比，日间手术患者在医院内的时间更短，需要多科室快速无缝衔接。赵新希望各医院能建立统一的日间手术病区，针对日间手术的特点，实行集中式管理与科室分散式管理相结合的办法。由于日间手术患者术后恢复地点从医院病房转移到了家中，因此更期待完善从大医院到社区卫生服务中心的衔接，后期康复手段也要相应跟上。
