第A09版:保健周刊

当日住院,当日手术,24小时内出院,医院缓解病床紧张,患者省时间省费用

今年前8月全市日间手术增至8291例

  □本报记者 卫文

  9月13日,市二院眼科主任武志峰先后为9名患者开展了白内障手术(如图)。无须住院,这些患者均是当天上午入院,下午接受手术一个小时后就陆续出院。这样的手术模式被称为日间手术。去年全市日间手术量为9034例,今年1-8月,全市近30家医疗机构共开展日间手术8291例,这既让患者节约了时间和费用,也为医院缓解了病床紧张。

  大医院日间手术数量明显增加,其中还有四级手术

  “日间手术是指病人在入院前已做完术前检查,预约手术时间,当日住院,当日手术,24小时内出院的一种手术模式,不包括急诊手术和门诊手术。”市卫生健康委医政处处长李明钢介绍,早在10多年前,我市陆续在多家医院推广日间手术,尤其是近年来,为了节约医疗资源,缓解大医院“一床难求”的问题,日间手术数量增加较快。

  市二院是全市最早开展日间手术的医院,今年1-8月开展日间手术1839台,已接近去年全年总和的1911台,预计今年全年将比去年增四五成。陈老伯在白内障术前接受了相关检查,排除了日间手术相关禁忌证,13日,他一早入院再作相关检查,下午就接受了手术,术后观察一个小时后就被告知能离院了。术后第二天,他到眼科复诊,情况良好,就办理了出院。术后一周和一月后再门诊随访。陈老伯高兴地说:“太好了,住院时间的确很短!”

  该院医务处副处长赵新介绍,以往白内障手术患者住院至少3天,现在患者当天入院当天手术,这样的效率,在日间手术实施前是难以达到的。对患者而言,日间手术节省了患者时间及家属的陪护时间,自理费用也至少节省三成。对于医院来说,以往眼科47张床位,一半被白内障患者占了,现在眼科腾出病床给更复杂的眼病患者,对医患来说都是双赢。目前,该院开展日间手术的科室除了眼科,还包括耳鼻咽喉—头颈外科、泌尿外科、肝胆外科、皮肤科、整形美容科、普外科等,日间手术量已占到所有择期手术的15%,眼科白内障的日间手术比例更是达到了90%。

  现在输尿管结石患者多,这类患者由于放入了输尿管支架,后期还需要在膀胱镜下取出。以往取支架至少要在医院病房住上3天,实行日间手术后,组套式检查加手术,自理费用控制在900元左右,比以往节省三分之一左右。市人民医院医务部副主任鲍颖芳介绍,医疗技术尤其是微创外科的迅猛发展,以及麻醉技术的日臻成熟,为日间手术的发展提供了技术上的保障。该院去年全年开展日间手术1000多台,今年在往年的基础上,在省市相关部门的指导下,根据国家卫生健康委关于日间手术可推广120个病种及术式的文件要求,从原来的20个病种,增加到75个病种,大大增加了日间手术量,1-8月该院已开展3935台。排在前四位的分别是膀胱镜输尿管支架取出术、超声引导下前列腺穿刺活检、内镜下结肠黏膜切除术、玻璃体药物注射术。别以为日间手术都是些小手术,一些四级手术,如妇科的宫腔镜下子宫病损切除等,也能通过日间手术完成。日间手术通过提高医疗技术、优化流程提高医疗效率,不但能有效地缓解病房拥挤矛盾,也能防止小病拖成大病,这一方式成为该院改善服务的重要举措之一。

  当天手术当天回,安全性不打折

  日间手术让市民叫好,但是原来需要住院数天手术,现在当天就能搞定,也有市民担心安全性是否会打折?鲍颖芳介绍,日间手术的开展,对医院的管理水平和医疗水平都提出了更高的要求。首先是病种的选择。为了保障医疗安全,规避可能存在的风险,在开展日间手术前,医院深入研究讨论,对临床手术流程进行再造和优化,确立严格的手术项目准入制度、手术医师和麻醉医师准入制度、病人手术前及出院前评估制度、应急预案等相关规定。总体来看,适合实施日间手术的项目,需要具备手术出血少、气道受损风险小、术后能够快速恢复、不需特殊术后护理、手术时间原则不超过2小时等条件。

  其次是对手术医生的选择,并不是所有的手术医生都允许开展日间手术。科主任和医务部会根据医生平时开展该手术的技术情况、患者反馈情况等,给予医生日间手术资质。

  再者就是对患者的选择,也不是所有的患者都适合日间手术。医生会在术前为患者做相关检查,排除基础疾病较重等相关禁忌证,以及有可能在术后影响预后的因素。

  日间手术扩容,亟待多方面发力

  作为解决百姓看病难、看病贵,以及大医院床位紧张等难题的一个新模式,日间手术有着很大的发展潜力和前景,市民期盼有更多病种能够实现日间手术。记者了解到,目前制约日间手术的因素包括医保政策、医疗技术和全程安全管理。相关医疗专家也建议,可进一步对日间手术病种进行扩容,对于患者门诊开展的一些必要检查,给予进一步的医保政策支持。

  和传统手术相比,日间手术患者在医院内的时间更短,需要多科室快速无缝衔接。赵新希望各医院能建立统一的日间手术病区,针对日间手术的特点,实行集中式管理与科室分散式管理相结合的办法。由于日间手术患者术后恢复地点从医院病房转移到了家中,因此更期待完善从大医院到社区卫生服务中心的衔接,后期康复手段也要相应跟上。