□本报记者 卫曦臻
肿瘤已成为危害居民健康的头号公共卫生问题。记者日前从市卫生健康委了解到，随着我市城镇化、人口老龄化进程不断加快，近年来，该委坚持把保障人民健康放在优先发展的战略地位，紧紧围绕《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年）》要求，深入推进“健康无锡”建设，以老年人这一癌症高发人群为重点，以建设完善肿瘤防治体系为目标，以推进国家癌症防控试点项目为抓手，以全程信息化管理为支撑，聚焦肿瘤防治重点难点环节，积极推进肿瘤筛查和早诊早治工作，全市肿瘤规范诊疗水平显著提升。从2020年起，通过对特定人群实施2年1次的肿瘤标志物免费检测，并通过试点实施国家癌症中心“癌症防控全链条全周期管理”项目，初步建立了无锡癌症防控新模式。
织密多种常见癌症筛查网
市卫生健康委相关人士介绍，2020年，我市将社会化管理企业退休人员体检与国家基本公共卫生服务项目中常住老年人健康体检进行了整合，经可行性论证，在省内率先在企业退休人员体检和老年人健康体检中增加了2年1次、人均108元标准的12种肿瘤标志物免费检测，连续2年列入无锡市政府为民办实事项目，计划2年完成50万人次检测任务。截至目前共计完成55.1万人次的检测，完成率为110.2%，占市区常住人口的15%。10月底，通过对509210名参检人员的检测结果分析，发现有1项及以上肿瘤标志物结果异常的有172622人，占比达33.9%。有3项及以上肿瘤标志物超标或1项及以上肿瘤标志物超标3倍及以上，即为肿瘤标志物高危评判标准，按照这一原则，共筛选出肿瘤标志物高危人员32725人，占检测人数的6.43%。
通过将检测结果与无锡市医疗机构诊疗系统、无锡市肿瘤报告系统进行匹配分析，509210名参检人员中，肿瘤标志物检测结果正常的336603人中，肿瘤确诊病人9873人，其中既往8419人、新增诊断1454人，占比为2.93%；肿瘤标志物检测结果1项及以上异常的172622人中，肿瘤确诊病人6971人，其中既往4902人、新增诊断2069人，占比为4.04%；肿瘤标志物检测结果3项及以上超标或单项结果超标3倍及以上的32725名高危人员中，肿瘤确诊病人2328人，其中既往1356人、新增诊断972人，占比为7.11%。工作人员补充说：“因其中30397人无法获知有多少人尚未进一步检查确诊，所以实际占比应高于7.11%。”同时，通过对比发现，肿瘤标志物免费检测后新诊断的前几位恶性肿瘤，与国家发布的肿瘤发病谱基本一致。
开展癌症防控全链条全周期管理试点
市卫生健康委老龄工作处相关负责人介绍，在实施肿瘤标志物检测的基础上，为更好构建筛查、诊断、治疗的癌症防控全链条防控模式，2020年10月，无锡市政府与国家癌症中心签订了《癌症防控战略合作备忘录》，2021年首先在惠山区、锡山区试点实施“癌症防控全链条全周期管理”项目，为3万名45-74周岁体检人员开展综合癌症风险评估，结合肿瘤标志物免费检测，对肺癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌、上消化道癌五种常见癌症的高危人群分别实施胸部CT（肺癌）、乳腺B超或X线摄影（乳腺癌）、腹部B超（肝癌）、胃镜+病理切片（上消化道癌）、结肠镜+病理切片（结直肠癌）进一步筛查。进一步筛查和管理，逐步实现癌症防控的闭环筛查。据悉，目前试点地区已完成肿瘤高危初筛评估2.9万多人次，完成了4033例肺癌高危人群CT的精筛，其他癌种的高危人群反馈和进一步临床筛查正在进行中。
对于肿瘤筛查值异常的市民，从检查结果的告知，到相应精确医学检查建议，再到后续诊疗追踪和随访，都形成了一系列闭环管理，即实施肿瘤高危人群全周期管理。筛查人员中发现的阳性病例将由属地社区卫生服务中心进行随访和管理，实现对高危人群精准筛查、及早治疗、主动随访、动态监测的全周期管理。基层医疗机构做好癌症高危人群的评估和健康知识宣教，普及疾病防控知识，提升居民的自我健康管理意识和能力水平，从源头上降低肿瘤的发病率，对所有筛查人群中发现的阳性病例进行定期随访并督促定期体检。
现年65岁的陆老伯就是其中的受益者之一。惠山区中医医院副院长惠丽红介绍，陆老伯已有30多年吸烟史，平均每天要抽1包半烟，但是平时并无咳嗽等明显症状，因此也疏于体检。这次，他参加了无锡市国家癌症中心的免费筛查，接受了生活方式等问卷调查，结合肿瘤指标初筛，由国家癌症中心反馈结果为肺癌高危人群。今年9月，他在惠山区中医医院接受了低剂量螺旋CT的精筛，高度怀疑肺癌。10月，他在江南大学附属医院接受了手术，病理显示右肺上叶低分化鳞癌。现在他术后康复良好，向来看望他的亲朋好友夸道：“多亏无锡市政府和国家癌症中心联合开展的癌症筛查项目，让我及时发现了早期肺癌！”
打造肿瘤分级诊治绿色通道
据悉，为确保癌症全链条全周期管理项目有序推行，无锡市加快建立肿瘤分级诊疗体系，打通各级医疗机构间的医疗资源壁垒，建立紧密型合作伙伴关系，充分发挥核心医院和专家的作用，联合多学科会诊，规范基层医院诊疗，建立上下衔接、高效联动的肿瘤分级诊治绿色通道，实施双向转诊。
在此次筛查中，二级医疗机构协助基层医疗机构确诊和管理肿瘤患者及有诊断意义阳性患者，与三级医疗机构专家协作鉴别诊断、制定疑难病症的诊疗方案，并向三级医院转诊。无锡市疾控中心负责项目组织管理和项目技术指导，江南大学附属医院作为无锡市肿瘤筛查技术指导中心，负责协助试点地区制定诊疗方案、进行技术指导和培训。分级诊疗体系让各级医疗机构各司其职，有效带动无锡整体肿瘤筛查诊断治疗水平的提升。
