□本报记者 逯恒贞
体外膜肺（ECMO）、主动脉球囊反搏（IABP）、持续床旁肾脏替代治疗（CRRT）……近日，市人民医院急诊科联合应用多项技术，与多科团队合力，成功将一名突发暴发性心肌炎的年轻患者从死亡线上拉了回来。作为收治急危重症患者的第一站，“先救命，后治病”是急诊科的理念。除了知晓度较高的心肺复苏、溶栓取栓等医疗手段，集合了急诊科、心内科、神经科、重症医学科等多科技术与力量的急诊救治大平台还有很多救命技术，这些“绝招”既先进又巧妙，让患者在最短时间内得到专业、科学的救治。
快速诊断，硬核技术创造生命奇迹
该名患者只有26岁，因为接连出现腹泻、上腹部疼痛来到市人民医院急诊科就诊。对症治疗症状有所好转后，患者第二天一早突然发生休克，观察室医护团队紧急进行抗休克治疗，但情况并没有好转。凭着扎实丰富的临床经验，医生意识到患者可能是凶险的暴发性心肌炎，立即寻求了急诊重症监护室（EICU）团队的支援。“当时最重要的是明确患者休克的原因，我们立即想到采取用于休克患者超声诊断的RUSH方案，也就是利用急诊床旁超声技术快速诊断不明原因休克的方法。”该院急诊医学科主任张云告诉记者，经超声判断，患者很可能是病毒感染所致的暴发性心肌炎，并且心脏随时有停止跳动的危险。情况很快恶化，待将患者转运至EICU后，其病情已十分凶险。“当时，ECMO可能是能救她的唯一办法了，直到ECMO管道成功置入，患者心脏重新恢复跳动，大家才松了口气。”
术后管理也是一道难关，根据病情变化，EICU团队相继应用了主动脉球囊反搏、持续床旁血液净化等生命支持技术，在医护人员的努力下，患者终于恢复了自主呼吸，成功获救。这场生死营救，凝聚了急诊科、胸外科、重症医学科、心脏中心、肾内科等多个科室多位专家的心血，也离不开患者和家人对医务人员的充分信任、理解与配合。
ECMO等救命设备应用日益成熟，急诊大平台让救治更高效
先进的救命设备成为医患打赢这一仗的有力“武器”，其中涉及到的体外膜肺、主动脉球囊反搏、持续床旁肾脏替代治疗，其实是借助设备在体外暂时替代肺脏、心脏、肾脏功能，等待器官功能恢复后，再逐步撤出体外替代设备的过程。“像ECMO这一救命设备，除了用于严重的暴发性心肌炎，还在严重急性心率衰竭、呼吸衰竭、药物中毒等救治中应用。”张云说，曾有一例重症肺炎患者，使用呼吸机时氧浓度已经调到最高，患者仍是缺氧状态，此时医生综合评估、迅速判断使用ECMO，患者最终获救。因此，所有医疗设备的应用都建立在医生掌握技术的基础之上，判断时机、评估患者适应证、如何使用、后期管理都非常重要，这些都依赖于医护团队的力量。
即使是看似神奇的ECMO，也非万能。如长期慢性心衰患者，心脏可能已发生不可逆的严重损伤，紧急情况下已失去使用ECMO的条件。“仅仅就心脏来说，就涉及到多项救命技术。”张云说，患者出现心律失常和心室颤动，往往要用到电除颤技术；发生心跳骤停，采用心肺复苏术；心跳很慢时，心脏起搏技术大派用场；还有高发的急性心梗，危急时刻借助急诊心脏介入治疗帮助患者开通血管。
如今，综合性大医院依托急诊大平台建立起胸痛中心、卒中中心、创伤中心等，急诊科、心内科、神经内科、外科等多学科密切协作，不断提高急诊急救能力，让急危重症救治体系更科学、合理、高效。
巧技术“四两拨千斤”，为抢救赢得宝贵时机
抢救急性脑梗患者的溶栓、取栓技术，纠正药物中毒的血液灌流技术，患者发生急性肾衰时使用的血液透析技术等，都是急诊科的常见技术。除此之外，部分巧妙、精细的急诊技术往往在关键时刻起到“四两拨千斤”的效果，给患者带来一线生机。
在各类创伤抢救中，医生有时会遇到一种棘手的情况：患者腹部以下部位大出血，如骨盆骨折后，引发大量血液聚集在盆腔。而盆腔止血难度很大，一旦止血不及时，患者很可能发生休克，甚至失去生命。“这种情况下，急诊专家‘脑洞大开’，想办法从根源暂时阻断部分血流。”张云说，这就是腹主动脉球囊阻断技术，即通过患者大腿股动脉送入一个球囊，放到腹主动脉后，给球囊充气，如此一来，膨胀的球囊将腹部以下的血流阻断，只给腹主动脉以上部位供血，从而为医生手术赢得宝贵时间。待血止住后，再将球囊取出，恢复血流。临床中，一些产后大出血的患者也可能用到这一技术。
很多时候，面对紧急情况，快速有效建立通路能帮助急诊医生从死神手中夺回生命。当患者处于严重休克或无法测到血压时，其静脉塌陷，无法建立静脉通路，补液难以进行。此时，骨髓腔穿刺注射技术成为很好的替代方案。这种方法是在小腿胫骨平台等取合适部位，将一根针直接打到骨髓腔中建立起通路。由于骨髓腔与血液连通，输入的液体回流到静脉系统，从而给予患者生命支持。这种方法适合早期抢救时使用，当患者休克纠正后再建立其他通道，进行下一步的救治。“环甲膜穿刺是另一种常见的气道通路建立技术。”张云说，当患者被异物卡喉导致严重窒息或因严重创伤无法经口或经鼻建立通气时，医生往往会利用一个粗针头在喉部环甲膜进行穿刺，短时间内保证患者通气，给医生时间建立其他气道。日常急救中，严重的喉头水肿也常用到环甲膜穿刺技术，分秒之间保住患者生命。
