近期，无锡明慈心血管病医院为曾植入过7枚心脏支架、反复支架内再狭窄的复杂冠心病患者完成了准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术（ELCA），帮患者重新疏通血管通道。据悉，这项新技术在无锡首次开展，为难以进行常规冠状动脉介入手术治疗的患者提供了新的治疗方式，是冠心病患者的福音。

　　今年58岁的林先生13年前开始出现活动时咽部有紧缩感，在医院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，冠脉造影提示“右冠脉狭窄”，术中右冠脉动脉病变处植入支架1枚。好景不长，同年5月再次行冠脉造影提示“右冠近中段弥漫性病变，原支架内狭窄70%，远端起完全闭塞”。于是在病变处植入2枚支架。同年12月，支架内弥漫性增生，又植入支架1枚。一年前，他再次因咽部紧缩感入院，发现支架内再次狭窄，弥漫性病变，于右冠植入支架3枚。

　　一周前，林先生出现安静状态咽部紧缩，活动时症状加重，家人立即把他送到无锡明慈心血管病医院。经过复查冠脉造影提示支架内再狭窄，内膜弥漫性过度增生病变，被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛，且病人有2型糖尿病、高脂血症、高血压3级，属于很高危程度。

　　我国著名心脏病及心脏介入专家、华医心诚专家、明慈医院心脏中心副主任王伟民教授介绍，支架再狭窄是指在冠状动脉造影下发现植入支架血管狭窄≥50％，主要发生在术后3—12个月，通常表现为心绞痛症状复发，约有10%的患者表现为急性心肌梗死。再狭窄的因素多且复杂，如糖尿病、高血脂、吸烟及病变复杂植入多枚支架、支架植入不满意等是较为常见的因素。

　　王伟民教授带领团队充分论证后认为，支架内反复再狭窄，且内膜重度增生，如果再植入支架，并不能改善预后，远期效果不佳。目前运用冠状动脉腔内准分子激光斑块消蚀术+药物球囊策略，可能是合适而有效的治疗方式。

　　12月16日明慈医院心脏内科王伟民教授和陈风主任基于冠脉造影检查及血管内超声的结果，通过准分子激光导管对右冠状动脉原支架内由近及远行消蚀治疗。激光消蚀后，血管内超声显示原增生内膜组织基本消失，血流恢复，血管腔明显增大。随后陈风使用药物球囊治疗，最终冠脉造影及血管内超声复查显示血管通畅，血流良好，血管形态恢复正常，术后心绞痛症状消失治疗效果非常满意。

　　“相比支架内再狭窄或闭塞的传统治疗方式，准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术无疑是更有力且有效的武器。”陈风表示，准分子激光消蚀术是利用308微米的脉冲气体激光，利用光化效应、光热效应及光机械效应进行消蚀斑块物质，达到增加冠脉管腔，恢复血流的效果。准分子激光消蚀术适应证很广泛，可以应用于支架内再狭窄、支架扩张不良、球囊不能通过的病变和慢性完全闭塞等复杂冠脉手术。准分子激光安全有效，但目前仅在国内大的心脏中心能开展这项技术。无锡明慈医院心脏内科常规开展对冠脉疑难复杂病变的介入诊治，包括慢性完全闭塞病变、左主干病变、严重钙化病变、高危病人等介入治疗，同时开展了腔内影像学、斑块旋磨术、冠脉内碎石技术、准分子激光消蚀技术等，冠脉介入治疗达到国内先进水平。（王菁）