得了同样的病，吃的同样的药，为何有的人效果显著，有的人却收效甚微？究其原因，在于人与人的个体差异。在倡导精准医疗的当下，个体化、精准化用药渐渐成为不少患者的新需求。

　　记者了解到，如今锡城一些医院开展基因检测方法，通过了解患者的基因型来“量体裁衣”实现精准用药。

　　在无锡二院药剂科，自今年2月开展基因多态性检测以来，已有120多位患者“尝鲜”，通过该项检测揪出用药问题的深层次原因，并根据基因型选择药物或调整剂量，以达到理想的治疗效果。

　　40多岁的杨先生（化名）曾因急性心肌梗塞在介入手术时放入了心脏支架，术后需要服用一种叫做氯吡格雷的药物。该药使用广泛，是心内科的常用药，用于急性冠脉综合征、冠脉支架术和冠心病的一级二级预防，可以减少心血管疾病患者心脏病发作、卒中以及死亡的风险。不过令人意外的是，几个月后，按照医嘱服药的杨先生再次发生心血管事件。在治疗后，杨先生做了基因多态性检测，发现氯吡格雷在体内的代谢速度快，吃正常量的氯吡格雷，他比一般人的效果要差，这成为他再次发生心血管堵塞的一个重要原因。

　　“对大多数人来说，服用正常剂量就可以达到较好的治疗效果，不过在一百人中可能有一两个会存在像杨先生一样的情况，基因检测实际上就是找出这种‘少数派’。”二院药剂科王晓丹介绍，临床上对基因型进行检测，用来预测对某一种药物的效果反应情况。

　　同样的药为何效果不同

　　基因型检测是什么原理呢？医生打了个比方：人在喝酒后，酒精在体内代谢涉及到两种酶，一种叫做乙醛脱氢酶，一种叫乙醇脱氢酶。同样是喝酒，为什么有人一杯就倒，有人千杯不醉？就是因为不同人体内酶的活力是不同的，有强有弱，由此对酒精的代谢存在区别。

　　同样的道理，在药物的代谢过程中，有各种各样的酶会“参与”其中，每个人体内都有多种药物代谢酶。“药物本身是没有活性的，进入体内后通过酶的代谢才有活性。”王晓丹解释道，得了同种病的患者，服用同样的药物，可能会因为体内相关酶的活力强弱，对某种药物的代谢存在快和慢的差异，所以服用同一种药时，有的人因药物代谢太快吃正常药量效果不明显，有的人代谢慢可能增加不良反应的概率，都需要根据情况调整药量。

　　定制更精准的给药方案

　　如今临床中有不少患者希望医生可以制定更精准的给药方案，以达到良好的治疗效果。 60多岁的张老伯（化名）患有冠心病，需要服用一种叫做阿托伐他汀的药物，但服药以来发生的肌肉痛成为他的一个困扰。经过基因多态性检测，药师发现该种药物在他的体内代谢很慢，血药浓度长期维持在一个水平，这才引发肌肉痛的情况。因此建议医生可以为他换一种药物或药量减半，来解决张老伯的问题。

　　据了解，目前基因检测已广泛用于临床并成为临床治疗的重要辅助手段。如治疗许多心血管疾病的抗凝血药华法林，患者开始服用华法林后，其凝血时间达到预期值往往需要一段时间，不同的患者需要的药量存在差异，因此期间医生会根据经验来反复调整药量，以达到良好的治疗效果。借助基因检测，则可以先对相关酶的代谢能力进行评估，明确药量，短期内帮助患者将凝血时间达到预期值。（晚报记者 逯恒贞）