70多岁的吴老伯时常感觉到胸闷，并且有加重的情况，到无锡二院呼吸与危重症医学科就诊时，医生发现他的肺功能已经很差了。“老人精神萎靡，喘息得厉害，稍微咳嗽或者翻身，就缺氧透不过气。”该科主任助理王洵介绍，患者呼吸衰竭，并且有严重的低氧血症，加强氧疗后，只能勉强维持血氧。

　　患者症状和影像检查不符？

　　令医生疑惑的是，从检查情况看，老人类似间质性肺病，但出现胸闷、气促进行性加重症状才一个月，症状与其影像学表现不符。经过详细询问，原来患者去年就曾因为胸闷、气促到一家医院就诊，被诊断为两肺间质病变、呼吸衰竭，经过治疗后症状稍有缓解，但出院后症状又加重了。“从病情进展和一系列检查结果来看，我们判断患者并不是间质性肺病。”呼吸与危重症医学科主任赵弘卿表示，在积极对症治疗后，患者的病情没有改善，到底是什么疾病，让他在半年内连高浓度吸氧都不能维持基本的生命需求？

　　患者情况愈发危急，尽快明确病因治疗才有希望。由于患者不能搬动，气管镜护士将机器搬运至病房，做好术前充分准备后，专家根据胸部CT定位完成了高风险的气管镜检查并做了气管镜活检。“利用快速现场评价技术，当时在床旁现场快速涂片染色组织标本，查找异性细胞，利用我们与病理科的联网系统，在短短10分钟内立刻出了诊断：肺腺癌。”王洵介绍，3天后最终病理结果证实诊断是正确的。明确了病因，医生随即改变治疗方式，不久后患者肺部病灶部分好转。如今，患者身体恢复不错，自己能够下床慢走数分钟，住院期间体重增加20斤。

　　两科室同时在线初步诊断

　　最近，老人家属送来写有“医术精湛”的锦旗，表达对医务人员的感激。据了解，像这样在患者病床旁进行的快速现场评价，还是该科首次开展，为及时诊断进而调整治疗策略赢得了宝贵时间。王洵介绍，快速现场评价技术，简单地说，就是运用细胞病理学原理，将所取的标本特制成病理标本片后，经过显微镜下观察，以确定病变性质。“使用传统病理技术，需要等待3-5天，对这位患者来说，身体已经等不起了。利用新的技术，从制片到阅片，全部耗时不超过2分钟，对于不明原因的肺部阴影、胸腔积液、重症感染及结核、肿瘤等疾病中可以做出现场快速诊断。”王洵说，有了它可帮助临床医生及时调整诊疗方案，达到最好治疗效果，为患者节约时间和费用。

　　“病理科和呼吸科实现联网，可以同时在线看到影像，从而进行初步筛查诊断，这也是运用MDT（多学科诊疗）的一个表现。”赵弘卿介绍，MDT可以解决传统诊疗中的诸多问题，如在肺小结节的诊疗中，必要时就有呼吸科、影像科、病理科、胸外科、肿瘤科五个科室的联合诊疗，弥补了各个专科的局限性，更加高效和准确，为有需求的患者带来福音。（晚报记者 蓝田 张佳琳）