近日，无锡明慈心血管病医院消化病诊疗中心专家团队为87岁胆道梗阻患者实施了ERCP手术（经内镜逆行性胰胆管造影术），入院不到20分钟就解除了胆道梗阻，成功挽救了老人的生命。

　　7月26日傍晚，来自宜兴87岁的张阿婆被家人紧急转往无锡明慈医院就诊。张阿婆有2型糖尿病、高血压病病史，入院时黄疸、意识障碍、低血压，处于休克状态，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎、脓毒性休克，并被告病危。

　　明慈医院值班医生接到通知后，立刻联系消化内科主任李科军及ERCP专业医护组。急性梗阻性化脓性胆管炎是消化内科急危重症之一，病情发展极易恶化出现重症胰腺炎、多器官功能衰竭，严重危及生命，及时解除胆道梗阻是治疗成功的关键。

　　“目前，临床上大多采取ERCP手术解除胆道梗阻。”李科军介绍，ERCP手术是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠球部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其他诊疗操作。与传统的外科手术相比，ERCP具有创伤小、恢复快，手术、住院时间短等特点。但患者87岁高龄、感染性休克、心血管合并症、胆总管结石……这些因素无疑大大增加了手术难度和ERCP的操作风险，考验术者的技术、经验、应急处理能力。

　　经过对患者病情充分评估并征得家属同意后，李科军联合医院影像科、麻醉科、心内科等多学科专家团队第一时间为患者实行急诊ERCP手术。术中，李科军娴熟地进行十二指肠镜操作，选择性胆管插管、造影，一气呵成。又在ERCP的基础上，行内镜下鼻胆管引流术。循导丝置入猪尾鼻胆管至肝总管，引流出胆汁及脓汁，缓解胆管阻塞，减轻胆管感染。一周后行胆囊切除术+胆总管切开取石术，取出直径达1.5厘米的结石。

　　“胆总管结石要尽早取掉。”李科军提醒，因为胆管是每天1000ml胆汁流到肠道的唯一通道，而结石相当于江河中的巨石，一旦结石堵塞胆管，胆汁将无法下行而倒流入血，可能会出现腹痛、发热、黄疸，严重者出现休克及神经精神症状甚至死亡。ERCP治疗适应症主要包括原发性肝外胆总管结石、胆道术后残余结石或复发性结石、阻塞性黄疸、胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎等。

　　（王菁）