9月6日，国家医保局印发《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》。《通知》提出三级公立医院种一颗牙的医疗服务价格调控目标为4500元，不含种植体和牙冠费用，允许经济发达、人力等成本高的地区根据本地实际放宽调控目标，放宽比例不超过20%。同时，有序推进口腔种植医疗服务“技耗分离”，对种植牙耗材以集中采购为主要抓手，竞争形成透明合理的价格。专项治理从2022年8月开始启动，2022年12月至2023年3月是实施阶段，2023年下半年是治理“回头看”阶段。

　　专项治理下，我们能否告别“种一口牙等于买一辆宝马”，距离种牙自由我们还有多远？

　　“种牙自由”还有多远？

　　29岁的李倩躺在牙科治疗椅上，脸大部分被蒙住，只剩嘴和鼻子露在外面。局部麻醉后，医生用尖刀片划开她的牙龈，使牙槽骨暴露出来，紧接着用种植手机，搭配不同直径的钻针，在其牙槽骨上打孔。一旁工具箱里，数十个直径不同的钻针在静静待命，等待调遣。打好孔后，医生再用种植手机将一颗直径4.5毫米、长度11毫米的“人工牙根”用钻针推入，种到李倩的牙槽骨上。整个过程看上去，和木匠往窗框上钉一颗钉子相似。

　　种植体呈中空圆柱体结构，当中再严丝合缝拧上封闭螺丝。医生将牙龈盖上，缝合，待骨细胞爬到种植体上，二者结合。这是3月下旬，在首都医科大学附属北京同仁医院亦庄院区的一场种植牙手术。三个月后，医生将封闭螺丝拆掉，换上愈合基台，使牙龈成形。再一个月后，安装修复基台，在上面加装牙冠，至此，一颗牙才算“种”成。

　　从2012年到2019年，国内种植牙数量由18万颗增长到约为312万颗，复合增长率达到49.95％。中日友好医院是国内综合性医院中每年种牙数量最多的医疗机构。在该院口腔医学中心主任徐宝华印象里，2004年，医院一年才种了30多颗牙齿，到2019年，种植数量已超过3000颗，增长了100倍。

　　李倩这次种一颗牙要花费近两万元，这让她明白了“种一口牙等于买一辆宝马”“一口牙换县城一套房”所言非虚。术前基础费用在3000元左右，3月这场手术总费用9000元左右，之后再装配全瓷牙冠，依照国产或进口的差别，整体收费7000元至9000元不等。

　　种牙为何这么贵？

　　缺牙后，牙齿的修复方式主要有三种：种植牙、装固定义齿以及戴活动义齿即假牙。假牙会有一种异物感；装固定义齿要通过借助相邻牙的搭桥方式，会磨损两边的健康牙；种植牙作为一种替代方式，可获得与天然牙功能、结构及美观效果类似的修复效果，被称为“人类的第三副牙齿”。

　　在北京这样的一线城市，公立医院多会选用进口一线品牌种植体，种一颗牙大都要花费15000元至20000元。私立中高端口腔连锁机构，如瑞尔齿科等，种一颗牙要花费3万元以上。韩系品牌比较知名的如奥齿泰等，属于“二线明星”，一些民营口腔机构会选用，种一颗牙花费在万元以下，更便宜的可能只需四五千元。国内二三四线城市，多是韩系品牌的天下。根据国海证券研报，2020年，韩系品牌在国内种植牙市场份额占比58％。国产品牌大多在2010年前后起步，迄今20家企业，在市场上的份额约为6.8％。

　　首都医科大学附属同仁医院口腔科主任、北京市牙周专业委员会副主任委员林江说，种植体基本材料为纯钛或钛合金。钛材质一方面看重的是其机械强度，另一方面要追求与骨头的生物相容性，要在这二者间找一个平衡点。林江分析说，与中低端品牌相比，欧美系一些高端植体能以更小直径、更短长度实现相同的机械强度，手术能以更加微创方式进行。另外，好的种植体通过表面处理工艺，能更快地与骨结合在一起。在林江看来，价格差异除了体现加工成本，更多是专利、技术的研发价值，“加工成本不会太高”。

　　医生往往会有一种不愿试错的心理，不敢贸然使用没有充分循证医学证据的产品。“其实我们也很想多选择一些国产种植体，支持民族品牌。但如果因其质量不可靠，种植失败了，算我医生的事，还是植体本身质量的事？”徐宝华说。

　　种植牙价格能降到多少？

　　2021年8月，浙江省宁波市医保局下发了用医保历年账户支付种植牙方案的征求意见稿，引发热议。征求意见稿提出，宁波医保局拟建立一个种植牙品牌目录，纳入目录内品牌，可以通过个人医保历年账户支付，否则，不予支付。具体来说，如果种一颗国产品牌牙，收费标准为总计3000元，进口牙每颗3500元。其中，国产品牌种植体、基台、牙冠等耗材在内，共计1000元，进口品牌种植牙的耗材收费1500元；医疗服务费统一限定在2000元。今年1月11日起，这样的惠民种牙在宁波413家口腔医疗机构中的400家正式实行，到3月下旬，已有近千颗种植牙以这样的“福利价”种在了宁波市民的口腔中。

　　高文辉是宁波市医保局医药价格和招标采购处处长。他说，面对公众种不起牙的呼声，去年7月，当地医保局就展开调研，发现耗材只占到了当地医疗机构种植牙整体收费标准的15％～20％，医疗服务费存在虚高成分。方案实施前后，企业供给医院种植体、基台的价格相差不大。“国产品牌二者的成本总计就在800元左右，韩系在800元至1000元”。过去，如选用韩系品牌，种一颗牙的收费在八九千元，降价后，企业仍有利可图。

　　但新政实施的阻力很大，主要源于医疗行业，因为这会“直接影响医生的收入”。事实上，在这样限价政策下，一些欧美系高端品牌因无法接受价格，不愿入伙。一款瑞士的高端品牌虽愿意加入，但受制于医院压力，被拒之于目录之外。高文辉说，“有的医疗机构会说，如果这样的高端品牌进来，我就不用这一品牌了”。再者，高端品牌在宁波的“自降身价”也可能会发生连锁效应，打乱全国种植牙市场的价格体系。

　　为调动当地企业和医疗机构的积极性，高文辉说，“比如说，一家定点医疗机构，我给你一年的医保总额是100万元，如果老百姓种目录内品牌的种植牙，产生额外20万元费用，医保会另外支付”。

　　（中国新闻周刊）