9月8日，英国女王伊丽莎白二世在苏格兰巴尔莫勒尔堡去世，享年96岁。在各种媒体报道中，导致英国女王过世的原因，极有可能也是大部分老年人的死亡杀手——跌倒。记者了解到，跌倒对成人和儿童很常见，但是对老年人危害很大，而发生在髋部的股骨颈骨折更是被称为“人生最后一次骨折”。

　　老年人股骨颈骨折后死亡率高

　　据统计，65岁以上老年人跌倒的发生率约30%，80岁以上约50%，每年跌倒1次或多次。记者从锡城多家医院骨科了解到，因跌倒而导致骨折的老年人非常多，有的抬腿不利索绊倒了，有的上个卫生间滑倒了，有的提物走路失去平衡摔倒了……老年人跌倒会产生一系列不良后果，除了软组织损伤、骨折外，由于其本身或多或少存在一些基础疾病，更容易因长期卧床导致肺部感染、肌肉萎缩、关节挛缩、多脏器功能衰竭、深静脉血栓、褥疮、泌尿系统感染等并发症，严重影响老年人生活质量和自理能力。

　　在骨折中，股骨颈骨折对老年人的生命威胁最严重。以往这类患者，尤其是高龄老人，因为基础疾病多，多项功能指标不理想，手术难度和麻醉风险大而选择保守治疗，长期卧床，很容易出现多种并发症，一年内死亡率高达50%。好在随着多学科诊疗的发展，通过周密的手术方案，让股骨颈骨折的高龄老人有了站起来的机会，生存期也大大延长。江南大学附属医院曾经通过多学科会诊，成功为一名104岁的老人实施右侧股骨颈骨折手术，术中出血不到30毫升，手术仅用30分钟，提高了老人的生活质量。

　　多因素导致老年人易跌倒

　　人老了为什么容易跌倒？无锡市中心康复医院（原市同仁康复医院）老年康复科主任兼重症康复科主任于海燕分析，大致可分为内在风险和外在风险。内在风险因素包括生物学因素、疾病因素、功能水平和行为因素。生物学因素主要指老年人的生理功能出现衰退，如身高下降、脊柱弯曲、视力减弱、听力下降、肌力降低、认知障碍、行动缓慢和反应迟钝，姿势控制能力降低，易造成失衡跌倒。疾病因素方面，如老年人普遍有不同程度的骨质疏松，骨质强度下降，稍有碰撞，就会导致骨折，更不用说跌倒。心血管疾病患者由于心脏及血管功能障碍，脑部血流灌注减少，氧气供应不足，会导致头晕和体力不支，进而引起跌倒。还有的由于疾病用药造成行走不稳。此外，功能水平主要指认知功能、躯体功能与情感障碍等会直接影响患者失衡跌倒。行为因素是指增加跌倒风险的不恰当行为，如使用不合适的辅具、鞋子等，是可以调整和改变的。

　　跌倒的外在风险因素主要为环境因素，环境因素与个体的体能状态相互影响，常见的环境危险因素包括不均匀的台阶高度、台阶过窄、台阶表面过于光滑、昏暗的灯光、湿滑的地面与障碍物等。

　　老年人跌倒风险也能评估

　　家中老人跌倒风险有多大？这一问题需要引起老年人及家属的重视。于海燕介绍，跌倒风险是可以评估的。如老年人走路常常撞到门框、男性患者小便常常便到便池外、垃圾常常扔到垃圾桶外、吃饭及夹菜偏于一侧，很可能是脑功能差引起的。正常老年人上肢能够向前伸展大于25厘米，原地转身360°不感觉头晕，双足一前一后无支持站立30秒，单足站立能大于10秒，如果做不到，则容易跌倒。老年人还可以通过走直线，用脚跟碰脚尖行走、脚跟行走、脚尖行走、侧方走、倒退走、走圆圈及绕障碍物走等方法评估自己，如不能顺利完成，则容易跌倒。

　　一旦老年人自己评估容易跌倒，就要到医院查明原因，如是相关疾病或是用药造成的，就要予以治疗或换药。如老年人常见的骨质疏松等，通过补钙和维生素D、日光照射等，提升和延缓骨密度下降。容易跌倒的老年人还可以采取针对性预防跌倒训练，降低跌倒发生几率，减少跌倒后损伤的严重程度。

　　（卫文）