2021年，我国失能、半失能和失智老人总数为4500万，其中90%处于居家照护状态，需要各种专业医疗护理。对这部分人，2019年，国家卫健委就开始推动“互联网+护理服务”，即“网约护士”政策。

　　一些医院开始逐步尝试，将小规模线下预约，仅针对出院病人的上门护理服务，逐步转为线上预约，面向所有公众。

　　网约护士：被迫切需要，咋火不起来？

　　从上门服务到网约护士

　　2月底父亲出院时，家住北京房山区的袁梅愁坏了，不知道以后怎么送父亲去医院。她父亲今年82岁，年轻时颈椎和腰椎不好，年龄大了，右半边身体肌肉慢慢萎缩，到去年10月，发展到生活不能自理。

　　袁梅记得，父亲刚瘫痪时，有时出现身体状况，只能叫120，这种情况医护人员有担架。有时排不到120，只能借用邻居家的面包车，把老人裹进睡袋，平躺着由几个人抬进去。

　　去了医院，通常是挂急诊，临时做核酸，得再等两小时，遇上邻居急着用车时，不光袁梅和弟弟得出动，弟弟的儿子也得请假，先把老爷子送进医院，再赶紧给人把车送回去，等于4个人的一天，都耗在来回去医院上了。袁梅庆幸，还好老人住底楼，不用上下楼梯。

　　送医的困难在老人病情恶化后变得尤其突出。今年春节前后，老人失去咀嚼功能，连水都无法自主吞下。去了医院，医生说，只能插胃管维持营养了。老人在医院住近一个月，2月底出院，根据医嘱，每个月得回医院换一次胃管。想到送医的麻烦，袁梅这才开始想，怎么办。

　　袁梅一打听，燕化医院可以提供护士上门服务，也就是俗称的“网约护士”。袁梅去医院咨询后，第一次给她父亲约上护士是在今年3月底，上门的护士是根据患者情况及需求，系统随机派的，穿全套防护服和手套，提着一个小小的护理箱就上门了。

　　胃管是袁梅早在医院就给父亲开好的，护士上门后，先跟老人唠了会儿嗑，就直接换了，“跟在医院差不多，半小时就完事了”，袁梅说。不同的是，护士还额外提醒，老人身上起皮，得抹点护肤品，擦身子也不要忘了腋窝，都是些平时容易忽略的小细节。

　　感觉这护士不错，袁梅后来干脆指定她上门。袁梅算了笔账，护士上门一次200元，虽然全自费，不能报销，但比起叫120，搭上3个人误工，还是划算得多，更关键的是，“我父亲也少受点罪，所以还是上门服务合适，全方位都合适。”

　　袁梅对燕化医院的网约护士不了解，但实际上，燕化医院的护士上门服务从2016年3月就启动了。在燕化医院推出护士上门服务3年后，2019年2月，国家卫健委发布了《关于开展“互联网+护理服务”试点工作通知》（以下简称《通知》），希望推动医疗机构里的护士，为相关人群提供上门护理服务，当年还确定了北京、上海、江苏等6个直辖市或省为试点地区。

　　从出院病人开始的尝试

　　首都医科大学附属世纪坛医院（以下简称世纪坛医院）也是通过互联网开通护士上门服务的医院之一。世纪坛医院护理部主任刘俐惠2018年就想推动这项服务了，她说自己当年申请了一个北京市的课题，想做肿瘤患者出院后的延续护理，结果发现存在的问题很多，如项目的设定、费用的收取、政策的支持等。

　　2019年卫健委的相关通知发出后，刘俐惠就一直琢磨这事儿。2020年10月，她在医院组织了11名骨干护士，为不同病人提供出院后的上门服务。

　　2021年5月12日，世纪坛医院与第三方互联网平台签约，正式向公众开放服务。世纪坛医院现在提供的服务包含三个部分，一是针对居家养老的老人，二是针对在家的病人，三是母婴人群。

　　目前，世纪坛医院对护士上门服务的价格定在150元至400元之间。刘俐惠说，正式开放服务后，报名参加项目的护士如今已超过200名，但其中只有100来人真正接单服务过，原因在于，护士只能利用业余时间接单，并且有的单路途还非常遥远。刘俐惠记得，他们在平台接到过密云的单，离护士住地有30来公里，需要自己开车往返。对这样的单子，刘俐惠说，护士根本赚不到钱，但也只能跑一趟，“护士不跑，患者就得跑。”

　　刘俐惠更担心的是风险，“比如护理伤口，最难的是糖尿病足和一些癌性伤口，这个不是单纯去换两回药就能解决，它需要全身支持，维持血糖营养平稳，再加上换药，才能达到预期效果，这样的病人我们根据具体情况邀请医生参与，甚至严重的还要联动医院将患者往回（医院）转。”

　　医院的风险和收益

　　网约护士依托于医院，但实际上，真正参与到这一项目的医院却不多，由此带来的护士资源不足，也导致网约护士在民众当中的知晓率很低。

　　林海（化名）是国内某第三方网约护士平台高管，他分析公立医院不愿开放网约护士服务的原因是，一方面，按照政策，派出护士的医疗机构需要为护理行为最终担责；另一方面，医院几乎无法从中盈利。医疗机构作为“供给侧”，他们的参与积极性并没有被真正调动起来。

　　除了医院，刘俐惠注意到，护士的报名积极性同样不高，“一个是钱并不多，第二个我们特累，又倒班，谁不想回家休息？”尤其今年，因为疫情，她说自己和16个护士已经在外地支援2个多月了。

　　林海知道，市场的需求其实很旺盛。但国家出台政策3年多，并没有出现一些人曾预料的火爆场面。

　　刘俐惠分析，即便知晓，中老年患者也未必愿意下单，“第一他不会操作；第二他上医院看病，可能就花个100多，网上下一单，好几百就出去了。”

　　刘俐惠强调费用是因为，目前为止，网约护士服务依然完全是自费项目，“虽然方便了患者，但要有经济基础，并不是所有人都能接受。”当然，对卧病在床的老人来说，从经济角度，护士上门，仍比由子女请假打120来回医院划算得多。

　　针对世纪坛医院已经提供的三种服务，刘俐惠希望对居家老人和患者的服务费用能纳入医保，只保留相对高端的母婴服务作为自费项目。但林海对此持保留意见，在他看来，叠加疫情因素后，医保已经相当紧张，另外，医保一般会统一限价，可能造成服务质量参差不齐。林海更希望发育出成熟的市场来降低单价，他举了个例子，“如果北京一天只有10单，护士跑一单，路上就要花两小时，算不算时间成本、交通成本？如果一天1000单，能就近叫护士，成本是不是能降下来？”

　　在林海看来，目前中国的老龄化程度和居家养老模式，实际已经对网约护士产生了很大的刚需，但由于多种因素，目前仍然是一个尚在发育初期的市场。甚至普通民众对上门护理的价值认知都有待提升，“现在很多人（对失能失智后卧床在家的病人）的期望是尿不沾身，能吃能喝，不知道还可以通过护理变得更好。”

　　（老年日报）