12月12日，很多人第一时间想到“买买买”。然而，有这么一群人，他们因为无法正常吞咽进食而痛苦万分。12月12日是“世界吞咽日”，有种想吃却不能吃的痛叫“吞咽障碍”。吞咽，看似简单，却是每天要完成很多次的动作，其实是最复杂的生理反射之一，需要口腔、咽喉、食管等一系列器官以及大脑神经的协调配合。一旦这些器官或大脑神经有病变，如中风、脑外伤、痴呆、帕金森病以及头颈部肿瘤术后等，就会连累到吞咽功能，导致吞咽功能障碍。即使在正常老年人群中，仍有15%有不同程度的吞咽障碍。无锡市中心康复医院神经康复科（脊髓损伤康复科）负责人任彩丽博士介绍，对于这些患者，发现和评估吞咽障碍，及时让他们进行吞咽康复，才能让他们告别难“咽”之隐。

　　易导致误吸危及生命

　　吞咽障碍通过各方面来影响患者的日常生活，即使是轻度的吞咽障碍，也会影响生活质量。因为进食足够的食物对维持营养及保持健康是必不可少的，进食也是一种社交活动，对人们的心理产生不可估量的影响，所以正常安全进食十分重要。

　　误吸是吞咽障碍患者的最主要问题，由于气管和食管的毗邻关系，食物和口咽分泌物都可通过声门进入气道引起误吸。大部分正常人也会偶尔出现误吸的情况，但可通过咳嗽反射将其排出。吞咽障碍患者由于涉及吞咽的器官和神经受损，误吸比较常见和频繁，导致脱水、营养不良、肺部感染的发生率增高，甚至造成窒息威胁患者生命。

　　让患者重尝人间美味

　　70多岁的刘老伯，脑卒中合并口腔癌放疗后，在外院康复过程中反复出现吸入性肺炎，曾有II度喉梗阻。在无锡市中心康复医院，医生通过简单的饮水试验筛查和摄食评估，发现他经口进食并无呛咳和咳嗽，血氧饱和度下降并不明显。

　　然而，当为刘老伯进行电子鼻咽喉镜吞咽功能检查时，患者仅吞了3毫升中稠食物，就发现他存在严重的误吸现象。在精准评估患者吞咽功能后，为避免吸入性肺炎反复发生，医务人员指导其采用间歇性经口置管进食，并为其进行口咽部感觉训练、气道保护性训练以及吞咽呼吸训练等系统的康复训练。1个月后，刘老伯再次接受电子鼻咽喉镜吞咽功能评估，吞咽中稠食物不再有误吸现象，医生才决定为刘老伯开展经口摄食训练，一段时间后，患者已完全能经口进食中稠食物。

　　鼻饲患者老周经过康复是否能拔管？以往，医生仅凭经验，不敢轻易拔管，因为无法通过主观判断了解患者吞咽的实际情况。而长期使用鼻饲管，容易引起患者营养和情绪不良。如今，电子鼻咽喉镜评估患者吞咽功能后，认为可以及时拔管。适时拔管的老周体会到了经口进食的愉悦感，改善了营养方式，精神状态也好了。

　　警惕这些吞咽障碍信号

　　如何识别吞咽障碍？任彩丽介绍，最常见的症状是饮水呛咳，进食速度变慢，进食越来越少，不能很快将食物送入咽部，食物或口水易从口角流出；吃东西时容易被食物或者液体呛到咳嗽，频繁有清喉咙动作；进食后声音变得浑浊不清；食物吞咽费力，每口食物要反复吞咽才能完全咽下；长期低热，反复肺炎，不明原因的体重减轻。如果出现以上症状，要考虑吞咽功能障碍。大家可以通过喝1至2勺水来自测，在这过程中，如果反复咳呛，可以认为是有吞咽障碍，还可以吃不同性状的食物，看有无呛咳反应，口唇部有无食物漏出，这些都是吞咽障碍的简单筛查。当然，若要得到系统的评估和康复，需要到康复医院通过一些精准的仪器评估，比如，喉镜吞咽功能评估或吞咽造影检查不仅能诊断吞咽障碍，还能指导吞咽功能训练，达到提升生活质量的目的。（卫文）