近日，重症哮喘急性发作合并心衰的患者陈阿婆至无锡市人民医院急诊重症监护室（EICU）就诊，多学科协作采用体外二氧化碳清除联合血液净化治疗后，患者各项指标均好转。

　　生命危在旦夕 急诊团队迅速出击

　　近日，市人民医院急诊重症监护室（EICU）收治了一名重症哮喘急性发作合并心衰的患者陈阿婆，入院给予机械通气等多种措施综合治疗后哮喘仍难以控制。

　　值班医生陆淼发现患者双肺听诊肺泡呼吸音极低，主气道可闻及明显哮鸣音，且感染加重后合并急性肾损伤、少尿，紧急查血气分析提示严重二氧化碳潴留，严重酸中毒（呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒）、高钾血症，情况危急。遂将情况与急诊医学科主任张云汇报，张云主任决定给予患者实施体外二氧化碳清除（ECCO_2R）联合血液净化治疗方案。

　　多学科合作 打好“配合战”

　　由于此项技术此前从未在无锡市开展过，夜间紧急协调，得到了重症医学科主任许红阳的大力支持，快速协调机器与穿刺管路送至EICU，同时协调工程师和配套设备从上海及南京奔赴无锡。

　　EICU迅速完成超声引导下股静脉置管专用穿刺管路及动脉穿刺置管，同时考虑到患者短时间可能无法脱离呼吸机，而该项技术体外循环过程中需进行全身抗凝，上机后抗凝管理下再行气管切开恐出血、渗血较多，遂对患者行经皮扩张气管切开术。在重症医学科杨挺主任医师的指导下，体外二氧化碳清除联合CRRT顺利实施，机器正常运转，各项参数正常。

　　急诊护理团队在王海翔护士长的指导下悉心照顾，患者经过一段时间的治疗，次日二氧化碳分压已逐步下降至正常水平，同时酸中毒及高钾血症的问题也同步得到了解决。

　　认识新技术

　　ECCO_2R又称mini-ECMO，是基于ECMO发展起来的一种生命支持技术，装置由基本的引流、回流通路、人工肺组成，操作方式与V-V ECMO相似，其将血液引流至人工肺，通过CO_2的弥散作用去除过多的CO_2，再将血液输回体内，从而实现血液气体交换替代肺通气功能。

　　ECCO_2R装置因其允许低流速运转，对患者的血流动力学影响较小、血液系统破坏小、所需插管尺寸及人工膜肺面积小、人工膜肺的使用寿命长等，所以与体外膜肺（ECMO）相比，ECCO_2R具有并发症更少、使用成本更低、操作简单、可与CRRT串联使用等特点。

　　连续性肾脏替代治疗联合体外二氧化碳清除技术是在CRRT回路中建立ECCO_2R的一种新模式，在提供肾脏替代治疗的同时提高气体交换效率来治疗高碳酸血症、改善低氧血症，具有很强的临床应用价值。 （潘红）