□本报记者 卫文

　　30多岁的高先生出现严重睡眠呼吸暂停综合征合并难治性高血压、糖尿病，面对综合性医院细分的各个专科，他不知道自己是挂心内科，还是内分泌科，或是神经内科，正当他为难时，市人民医院的导诊台建议他挂全科医学科。当天，他在这一个科室就解决了原来需要看几个专科的问题。

　　国家卫生健康委鼓励认定为“住院医师规范化培训基地”的综合性医院，独立设置全科医学科。近年来，市人民医院、二院、江大附院等综合性医院先后开设了全科医学科，科室除了有日常普通门诊和住院病房外，有的还设有专家门诊。但不管是门诊还是住院，里面的医生都以全科医学思维，把看“人患的病”转变为看“患病的人”。

　　困惑

　　专科细分有时却不知挂什么科

　　“虽然综合性医院专科越分越细，但还是有相当部分患者，到了医院，不知道挂什么科看病。”市人民医院全科医学科副主任崔小川告诉记者，如果说年轻的患者多以单一症状或单一病种居多，那么老年人有两种以上慢病者高达七八成，因此，出现患者不知道挂什么科的困惑也就常见了。记者在市人民医院遇到的朱奶奶年过七旬，患有高血压，最近又患了痛风，她觉得这个痛风应该由高血压引起的，不知道是看心内科还是风湿免疫科。再如高血压合并糖尿病的陈老伯，挂心内科，担心医生对降糖那块不专业；挂内分泌科，又担心降压不理想。

　　消瘦、头晕、乏力等是现代人常有的一些症状，因为引起这些症状的疾病比较多，因此，有时患者也不知道挂哪个科。崔小川举例，就拿消瘦来说，既有可能是甲亢、糖尿病引发的，也有可能是营养不良造成的，还有可能是消化道炎症或肿瘤导致的，如果仅挂其中一个科室未查明原因，有可能会误诊，如果每个科室都查过来，时间较长，又有可能延误病情。

　　应对

　　全科医学科看“患病的人”

　　为什么专科细分了，有些患者还是不知道挂什么科？江大附院（原无锡四院）全科医学科副主任董文霞认为，这是因为全科和专科各有自己的服务范围，这也正是国家倡导综合性医院成立全科医学科的意义所在。他介绍，专科以器官和系统的疾病为中心，是纵向发展的学科，关注的是“人患的病”；全科医学是横向发展的综合性临床医学学科，它更关注的是“患病的人”。

　　崔小川举例，单纯的高血压患者就诊，可以到心内科就诊，但如果是高血压合并其它病，则分诊到全科医学科更有利于患者，特别是一些慢性病累及多个器官、系统受损的患者，如果到不同的专科就诊，专科各司其职，很可能无法把患者作为一个完整的有机体来看待，而且各个专科的治疗还可能会相互矛盾，无法满足病人所需要的整体性服务。而这些患者就诊于全科医学科，可避免奔波于多个科室，也减少不必要的检查和治疗。记者了解到，随着市民对全科医学科的逐渐认识以及各家综合性医院在导诊台的分诊，挂全科医学科的患者逐渐增多，像市人民医院全科医学科目前每天的门诊量有30多号。

　　期盼

　　实现更清晰的院内外分级诊疗

　　更多的全科医生其实在基层，因此，综合性医院的全科医学科还有一个重要职能，就是培养合格乃至高素质的全科医生。胡埭镇卫生院的朱秀青医生通过全科医生规范化培训后，全科能力进一步提升，如今回到卫生院后，开设了康复病区，使患者在家门口就能够得到优质康复服务，受到当地居民的好评。

　　“事实上，随着基层全科医生能力的提升，综合性医院的全科医学科，将在未来的分级诊疗中发挥更大作用。”董文霞介绍，一名消瘦的患者，在该院全科医学科查出肠肿瘤，于是转到胃肠外科，外科术后生命体征相对平稳后转回全科医学科。如果以后社区卫生服务中心的全科能力提升了，这样的患者还能直接由专科转入社区康复，全科医学科也负责指导社区全科医生继续对患者跟踪治疗。如此，全科医学科实现了更清晰的院内外分级诊疗，不仅有效节约综合性医院的专科资源，提高了医疗服务的有效性、安全性，而且给患者带来了便利。

　　真相在这里

　　三甲医院全科医生和社区医生有什么不同？

　　相对于基层全科医学科解决常见病、多发病的群众就医问题，三甲医院的全科医学科，属于“升级版”，具有其他专科所不能及的独到之处。一方面，对于刚入院的复杂疾病患者，由全科医师对其病情进行综合的判断、评估，然后再转诊至相关专科，最大程度地保障患者就医的安全、高效；另一方面，对于接受专科治疗后，又不能立即出院的患者，全科医学病房不仅是“缓冲区”，还是下联社区卫生服务机构的纽带，加强了区域医疗合作，也建立了规范、通畅、无缝衔接的双向转诊；对医院管理者而言，这也是提高医院管理、回归三级医院定位的最优选择。

　　整体层面上，由综合医院全科医学科培养的全科医生，是真正按照全科医学思维进行的教育与培养，破解了目前全科医生的培养仍是“专科医师培养全科医生”的难题，对于全科医生人才队伍来说，能够更好地提升全科医学人才的素质与数量。