缺血性脑卒中（脑梗）是最常见的脑卒中，占全部脑卒中的60-80%，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。进行规范的二级预防，即针对已经发生脑梗的患者，通过控制复发的危险因素和采取长期的药物治疗，可以有效改善症状、降低病死病残率，减少缺血性卒中的复发。
脑梗复发的危险因素及危害
高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、颈动脉狭窄以及肥胖、高脂高盐饮食、吸烟、酗酒等是脑梗形成和复发的主要危险因素。在这些危险因素的长期作用下，患者全身的大、小动脉都发生了难以逆转的病理改变。最常见的是颅内、颅外动脉粥样硬化形成，导致动脉逐步狭窄，在此基础上，最严重的血管先出现急性闭塞，导致发生急性脑梗。发生脑梗后，如果不采取措施，启动预防脑梗复发的二级预防，其他的动脉硬化程度会进一步加重，导致动脉最终闭塞。对于心脏房颤患者，容易在心脏内部形成血栓，血栓脱落后随着血流进入脑内堵塞脑血管而发生心源性脑梗。这些就是脑梗复发的主要原因。
据国外的一项大型研究表明，缺血性脑卒中后一年的复发率为6-13%。随着脑梗的每次复发，坏死的脑细胞越来越多、能行使正常功能的脑细胞越来越少，患者的语言能力、认知功能出现障碍，瘫痪更为严重，生活自理能力进一步下降，出现失语、痴呆甚至死亡，给家庭和社会带来了沉重负担。
如何控制脑梗复发
近10多年来，国内外的多项研究报告指出，只要改善了导致心脑血管病的危险因素，就可使全球脑卒中下降75%，规范的二级预防能够显著减少脑梗复发，说明脑梗可防可治。
改变生活方式。对于已经发生脑梗的患者，通过改变生活方式，包括低盐低脂饮食、戒烟、限酒，肥胖的人更要管住嘴、迈开腿，通过控制饮食、增加运动来降低体重等措施，有效降低脑梗复发的一些危险因素。
长期药物治疗。对于高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动等可干预因素，必须长期服药控制。其中降血压、降血脂、抗血小板治疗被称为脑梗死二级预防的三大基石，成为国内外预防脑梗复发的重要手段。多项研究显示，抗血小板治疗能显著降低脑梗患者复发的风险，阿司匹林或氯吡格雷是长期二级预防的一线用药。高血压患者，要把血压控制在140/90mmHg以下；对糖尿病及糖尿病前期患者进行生活方式及药物干预，控制血糖水平；血脂异常的患者，胆固醇水平增高是脑梗复发的重要因素，使用他汀类药物降低低密度胆固醇水平，二级预防更为有效；对于心房颤动患者，使用口服抗凝药物或者使用阿司匹林单药治疗，可以减少心脏内部血栓形成，降低脑梗复发率，建议药品服用在专科医师指导下进行。
颈动脉狭窄也是脑梗复发的危险因素之一，颈动脉颅外段中-重度狭窄，可进行颈动脉支架植入或颈动脉内膜剥脱来消除狭窄，使血管保持通畅，减少脑梗复发机会。
脑梗二级预防的
三大误区和正确措施
误区之一：脑梗是一种普通疾病，治好了就不需要长期治疗，自己注意锻炼就行，这种想法在治疗效果较好的轻型脑梗患者中比较普遍。
误区之二：脑梗后长期服用阿司匹林和他汀药物没有必要。患者及家属能接受高血压、糖尿病的治疗，但对阿司匹林和他汀的使用存在疑惑，片面强调药物可能的不良反应而抵触。我国的研究数据显示，在出院3个月以后的脑梗患者中，仅有63.6%的患者持续服用二级预防药物。
误区之三：盲目听信朋友、社交网络、微信上的所谓偏方，服用三七粉之类的中药或者所谓治疗脑梗的神奇保健品，甚至讳疾忌医，拒绝服用二级预防的药物。
因此，减少脑梗的复发，一方面要加强患者及家属的健康宣教，认识脑梗复发的原因、二级预防的必要性、科学性，坚持改变生活方式，提高患者对长期服用二级预防药物的自觉性和依从性，另一方面，医生为每一位出院的脑梗患者制定规范的、个体化的二级预防方案，在专科医生的指导下严格执行，以减少脑梗的复发。
专家档案
周其达 锡山人民医院脑科副主任兼神经内科主任、主任医师，江苏省卒中学会重症脑血管病专业委员会、基层医疗与慢病管理专业委员会委员、无锡市医学会神经内科专业委员会委员，江苏大学及皖南医学院兼职副教授，国家二级心理咨询师，锡山区学科带头人。擅长脑血管病、头痛、癫痫及心身疾病的诊治，在急性脑梗死的静脉溶栓及颅内血肿微创治疗方面经验丰富。
专家门诊时间：每周四上午
名医问答
Q：脑梗复发后怎么办？
A：一般认为，脑梗复发的患者会比初次发病者就诊更及时，但事实上很多脑梗复发的患者发病后并没有及时到医院就诊，最终影响了治疗效果。牢记“时间就是大脑、时间就是生命”，无论是复发还是初次发病的脑梗病人，一旦出现口角歪斜、讲话口齿不清或不流利、黑曚、一侧肢体无力、突发眩晕、走路不稳、吞咽困难或突发意识不清等症状，一定要立即到医院就诊，在发病一定时间内，接受药物溶栓治疗，用药物开通闭塞的脑血管，部分患者还可以接受脑血管内取栓治疗，通过手术开通血管，恢复脑血流，从而改善患者偏瘫症状，挽救脑梗患者的生命。
