随着生活水平提高及人口老龄化趋势发展，肿瘤发病率逐年提高，据2018年我国癌症中心最新统计，乳腺癌和结直肠癌分别居第二和第四位，严重影响患者的生活质量和生命健康安全。如何防治这些普外科常见病，已经成为人们日益重视的话题。这期我们邀请无锡市第九人民医院普外科病区主任樊书荣主任医师，与市民讲解乳腺癌和结直肠癌的防治知识。

　　结直肠癌的预防和治疗

　　据2018年中国癌症中心最新统计，我国结直肠癌发病居第四位并呈现出年轻化趋势。以往，我国肠癌高发年龄在50岁以后，但近年来临床上显示，30岁以下的青年白领罹患肠癌的比例逐渐升高，约占总患病率的10%。肠癌以高发病率、高死亡率正日益严重地威胁着人民群众的身心健康。

　　高发的结直肠癌与当代人生活方式的改变有关。结直肠癌最直接的致病因素就是饮食习惯，吃的高蛋白、高脂肪的食物太多；其次是个人的不良生活习惯，比如抽烟、低纤维素饮食，以及缺乏运动长期久坐；各种环境污染也是致病的重要原因。经临床研究发现，本人患过大肠腺瘤、本人患过溃疡型结肠炎、直系亲属中有2人以上或一个<50岁患肠癌、遗传性非息肉病性大肠癌家系成员、家族性腺瘤性息肉病家系成员……都是结直肠肿瘤疾病的高危人群。这些人更应重视、改善生活方式，从病因上预防大肠癌的发生。此外，应积极治疗癌前病变，积极防治大肠息肉、溃疡性大肠炎，对多发性息肉、腺瘤息肉，一旦诊断明确应早期手术切除，以减少癌变机会。

　　及早发现大肠癌，便血是最应重视的症状。要经常观察大便习惯是否有所改变（次数或者是便意增多）；大便性状是否改变（大便条形变细或成扁平状，可出现大便变稀、经常不成形，大便越来越细，大便带血和黏液等情况）；腹部隐隐作痛或有其他不舒服的感觉（腹部可能有位置不固定的阵发性胀痛，隐痛有明显的肠鸣音）；出现不明原因的贫血。出现这些症状，都应及早排查，发现早期肠道疾病的概率会大大地提高。

　　目前，结直肠癌的病人最有效的治疗手段是手术切除，越早发现越早治疗效果越好，腹腔镜微创技术已在结直癌手术治疗中广泛普及应用，使得患者手术创伤更小恢复更快。多学科协作模式(MDT)在结直肠癌诊治过程中规范使用，粪便隐血检验和肛门指检及结直镜检查在高危人群中筛查能够早期发现，继而得到早期治疗。

　　乳腺癌的预防与治疗

　　乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，发病率持续上升，死亡率尚未改善。我国乳腺癌发病年龄特征为，30岁后随年龄增长迅速上升，并于55岁年龄组达到高峰，而后随年龄增长下降，随着我国预期寿命的延长，乳腺癌高峰发病年龄有逐渐上移的倾向，主要威胁在家庭事业中承担重任的中年女性。

　　乳腺癌高风险因素有：①乳腺癌家族史，尤其是母亲和姐妹有乳癌则风险更高；②乳腺不典型增生（乳腺良性病变经活检发现存在导管上皮或小叶不典型增生）；③绝经后肥胖或体重指数高；④乳腺密度大；⑤更年期雌激素替代治疗；⑥胸部放疗史；⑦其他相关的因素包括吸烟、饮酒、未生育未哺乳、月经初潮早、闭经晚等。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南对乳腺癌高风险人群的定义为：⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者；⑵既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；⑶既往行胸部放疗史。

　　除了避免电离辐射、环境污染、感染等致癌因素的暴露和体育锻炼、增强免疫力等基本的癌症预防措施外，一些方法已被研究发现或证实具有降低乳腺癌风险的作用，比如戒酒戒烟，低脂饮食、多食用富含抗氧化成分的水果蔬菜。建议一般人群女性从40岁开始接受每1-2年一次的筛查，高风险人群（明显乳腺癌遗传倾向、乳腺不典型增生或小叶原位癌、胸壁放疗史）筛查可早于40岁，筛查间隔时间0.5到1年。绝经前女性也可在月经来潮后7～14天进行自我检查，重点注意乳房近期是否有肿块性改变。

　　乳腺癌的治疗：个体化综合治疗是现代乳腺癌规范化治疗的基本原则。依据循证医学证据不断修订的权威性乳腺癌诊治指南（包括NCCN、ASCO、圣加仑共识、中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范等）成为乳腺癌规范化治疗的准绳。除了传统的手术，依据分子分型的个体化辅助治疗（包括辅助化疗、放疗、内分泌治疗以及靶向治疗等）的进步，乳腺癌的疗效已大幅提高，这一顽疾正变成一种可控的慢病。进入精准医疗时代的今天，乳腺癌的治疗更加关注人文关怀，最小有效治疗已成为新的治疗原则。疗效更优、副作用更小的术式或辅助治疗方案不断得以应用，保乳术、前哨淋巴结活检术等已成为早期乳腺癌疗效确定的标准规范化术式。新型靶向、免疫治疗进展迅速，给治愈乳腺癌带来了更大的希望。

　　专家档案

　　樊书荣 无锡市第九人民医院普外科主任医师，擅长普外科各种复杂重大手术及疑难危重疾病的诊治和腹腔镜微创手术技术，成熟开展肝癌切除、肝叶切除、肝脾破裂修补、胃癌全胃切除、乳腺癌保乳根治、低位直肠癌保肛根治及腹腔镜下急性结石性胆囊炎胆囊切除、胰十二指肠切除和甲状腺癌根治及甲亢等高难度手术,对肝胆胰脾、胃肠、甲状腺、乳腺等普外科疾病的诊治具有丰富的临床经验。

　　专家门诊时间：周二、周五上午

　　名医问答

　　Q：乳腺癌高危人群里有家族史因素，那么若母亲患了乳腺癌，女儿成年后存在乳腺小叶不典型增生是不是一定会患乳腺癌？怎么有效预防呢？

　　A：在乳腺癌高风险因素中乳腺癌家族史（尤其是母亲和姐妹有乳癌则风险更高）和乳腺小叶不典型增生均是高风险因素，若母亲患了乳腺癌，女儿成年后又存在乳腺小叶不典型增生，两个高风险因素叠加使得女儿患病（乳腺癌）概率更高，虽然不能说女儿一定会患乳腺癌，但可以说她女儿患病（乳腺癌）概率比其他单因素高危人群又高出数倍，风险更大。有效预防除了避免电离辐射、环境污染、感染等致癌因素的暴露和体育锻炼、增强免疫力等基本的癌症预防措施外，还需要戒酒戒烟，低脂饮食、多食用富含抗氧化成分的水果蔬菜。建议筛查可早于40岁，筛查间隔时间半年到1年。绝经前女性也可在月经来潮后7～14天进行自我检查，重点注意乳房近期是否有肿块性改变，必要时可到乳腺专科进行定期检查和随访。