4月15-21日是第26个全国肿瘤防治宣传周。恶性肿瘤是市民想要远离却又无法回避的一个热门话题。日前，记者采访了江南大学附属医院院长华东。作为锡城本土成长起来的肿瘤学专家，华东在肿瘤诊断和治疗领域颇有建树。他表示，肿瘤从本质上说是一种慢性非传染性疾病，可防可控，尤其是进入到21世纪后，肿瘤诊疗手段的发展非常迅速，甚至可以说是一日千里，因此对于肿瘤诊疗，拥有31年从业经验的他说：“3个月不学习，我就不敢为患者看病！”
锡城肿瘤图谱
肺癌胃癌较为高发
“随着经济社会快速发展，目前无锡胃癌、肺癌等肿瘤发病率排在所有肿瘤的前列，这和国家癌症中心发布的全国肿瘤发病趋势是一致的。”华东介绍，无论是无锡市疾控中心发布的数据还是江大附院收治的患者情况，两者均显示目前锡城男性发病前五位的恶性肿瘤依次是肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌，女性发病前五位的恶性肿瘤则为乳腺癌、肺癌、宫颈癌、胃癌和结直肠癌，这和国内发达地区的肿瘤图谱基本吻合。
华东介绍，虽然恶性肿瘤已连续11年位居锡城居民死因第一位，但随着肿瘤防治宣传工作的不断深入，百姓对恶性肿瘤的认识较过去已有了很大提升，逐渐从以往的谈“癌”色变，转向“正确认识、配合治疗，并尝试带瘤生存”。
肿瘤精准诊治
诊得更准，治得更精
“肿瘤发病率小幅攀升，虽然看上去是患者增加了，但也有一部分原因是诊疗更精准了，能够发现一批以往诊断水平无法发现的早期肿瘤患者。”华东说，就拿肺癌诊断来说，以往通过X光胸片诊断，后来有了低剂量率螺旋CT、磁共振、PET-CT等更丰富的手段，现在更有肿瘤基因测序等方法助力精准分型，使得诊断肺癌从依赖肿瘤组织标本的显微镜下细胞时代迈向基因分型的分子时代，能够更多了解肿瘤的起源并为治疗提供更多信息。
与诊断比翼双飞的是，肿瘤精准治疗的手段和效果也有了显著提升。华东介绍，以往治疗肺癌以手术、化疗、放疗等传统治疗手段为主，晚期肺癌患者中位生存期仅为10个月。如今，运用基因分型，可准确了解不同肺癌类型甚至同一种肺癌类型中不同的基因突变情况，从而能够像打靶一样使用靶向药物，精准地直接攻击和杀死肿瘤细胞。如我国60%的肺腺癌患者，存在一种称为表皮生长因子受体的基因突变，针对这种基因突变的靶向药物——吉非替尼，治疗有效率高达70%以上，且副反应较少，而常规化疗的有效率只有一半左右。因此，如果能精准确定肺癌基因类型，在此基础上对症用药，患者的治疗效果将大大提高。
此外，更多有效的新药研发也令患者生存期提高了不少。如，上世纪70年代，业内已经获知“肿瘤生存必须有血液供应”。近年来，一大批抗血管生成的大分子抗体药物和小分子靶向药物陆续问世，使得肺癌中位生存期达到40个月左右。其他像乳腺癌、结直肠癌等，也有相应的靶向创新药物问世，而且进入了我国医保，相比传统方式的治疗效果，患者生存期可延长数倍。
肿瘤早筛早治
“三位一体”综合防控
由于一些肿瘤早期患者症状不明显，可能和很多良性的疾病没有很大区别，相当部分患者在确诊时已到了中晚期，生存率大降，因此，华东提醒，肿瘤的早发现、早诊断、早治疗尤为重要。
“由恶性肿瘤导致的过早死亡率达6.31％，恶性肿瘤早期诊断比例低是导致其过早死亡率较高的原因之一。”华东说。《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年）》指出，医疗机构应引导高危人群定期接受防癌体检，加强癌前病变病例的随访管理，针对早期癌症进行早期干预。目前，江南大学附属医院已在市政府指导下、在市卫健委统一部署下，在全市范围内牵头开展了胃癌、结直肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌和宫颈癌的筛查工作，参与建立了以恶性肿瘤防治为目标，三级肿瘤专科医院、疾控机构—二级三级综合性医院—社区卫生服务机构共同参与的“三位一体”筛查治疗和综合防控模式。一系列筛查项目的实施，提高了居民肿瘤防治知识的知晓率，提升了无锡居民恶性肿瘤早期诊断比例，2019年肿瘤5年生存率比2015年提高了3个百分点。
诊疗未来之路
多学科初诊全覆盖
肿瘤为什么会发生和转移？什么时候会转移？这是全球都在研究的问题。华东认为，肿瘤是一个多因素引起、多步骤发生、多基因参与的现象，因此也注定了肿瘤治疗需要多学科合作参与。
华东谈到，江大附院与上海复旦大学附属肿瘤医院拥有长期密切的合作关系，通过远程会诊平台，可以便捷地与沪上专家“面对面”交流、会诊，让上海的技术优势惠及无锡患者。“肿瘤治疗指南已日趋规范，但与上海等地区比较仍有差距，恐怕还是因为多学科诊疗开展得不够。”华东分析，目前肿瘤患者常常只听某个医生判断，或是找好几个专科的医生“各看各的”，没有找多个不同科室的专家一起协商。“一个好的治疗方案是需要量身定制的，只有多学科充分讨论协作，谁有理听谁的，才能以最小代价获得最佳治疗效果。”因此，华东希望，未来所有的肿瘤初诊患者都能被纳入多学科诊疗范围，按照国内外权威指南的规范要求，根据肿瘤病理分析、分子分型结果和药物可及性以及患者需求等，为患者制定科学全面、合理经济的治疗方案。
