4月26日是“全国疟疾日”，疟疾是严重危害人类身体健康和生命安全、影响社会经济发展的急性传染病。随着国际交流的日益频繁，因经商、务工、旅游等赴非洲、东南亚等疟疾高流行区的人员数量大幅增加，导致我国境外输入性疟疾病例数居高不下。本期我们就来聊聊有关防治输入性疟疾的事儿。
什么是疟疾
疟疾，俗称“打摆子”，是由疟原虫感染人体所引起的一种传染性寄生虫病，与艾滋病和结核并列为全球三大公共卫生问题。寄生于人体的疟原虫主要有四种，即：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，它们分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。其中，恶性疟引起的症状最严重。
疟疾的传染源为外周血中有配子体的患者和带虫者，主要传播途径为蚊虫叮咬。当带有疟原虫的雌性按蚊叮人吸血时，疟原虫随着蚊子的唾液进入人体。进入人体的疟原虫先在肝细胞内发育繁殖，然后侵入红细胞。经多次生长发育引起红细胞大量破裂，释放的红细胞碎片、疟原虫及疟原虫代谢产物作用于人体，引起疟疾发作。
典型的疟疾发作包括发冷、发热和出汗三个连续阶段，疟疾发作常呈周期性。疟疾发作周期与感染疟虫虫种有关，间日疟及卵形疟往往隔天发作一次，三日疟隔两天发作一次，而恶性疟常呈持续性发作。
疟疾的潜伏期
从疟原虫侵入人体到出现临床症状（发作）的间隔时间称为潜伏期。潜伏期的长短与进入人体的疟原虫种类、数量和人体的免疫力有密切关系。一般来讲，恶性疟的潜伏期是7-27天；三日疟是18-35天；卵形疟是11-16天；间日期有两种类型，短潜伏期为11-25天，长潜伏期6-12个月或更长。江苏省2012-2019年的境外输入性疟疾病例资料分析结果显示：约84%的病例在回国后一个月内发病；93%的病例在回国后3个月内发病；97%的病例在回国后6个月内发病，最长的达1143天。
疟疾的检测方法和治疗
目前，疟疾的实验室检测方法主要有病原学检测、抗原检测和核酸检测三种，医疗机构一般采用病原学检测和抗原检测方法来确诊疟疾。
疟疾的治疗主要是抗疟治疗和对症治疗。如果出现发热等疑似疟疾症状，患者应及时到医疗机构进行检查，一旦确诊，应立即采用抗疟药物进行治疗。对于恶性疟患者，要尽快使用青蒿素类药物进行抗疟治疗。
当前全球及我国疟疾疫情形势
据世界卫生组织（WHO）报告，2018年全球仍有90多个国家和地区有疟疾流行，感染人数约2.28亿，约40.5万人死于疟疾。撒哈拉沙漠以南的非洲国家和东南亚地区是疟疾的高流行区。20世纪60、70年代，我国也曾发生过两次大范围的疟疾暴发流行，最高年份疟疾发病人数达3000万。经过几代人的不懈努力，我国本地感染疟疾病例数持续下降、流行范围大幅压缩，并于2017年首次实现无本地感染疟疾病例报告。
但由于出国务工、经商、旅游以及参与国际交流活动的人员日益增多，近三年我国每年报告的输入性疟疾病例均在2500例左右。我国输入性疟疾具有以下特征：（1）分布广泛，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团均有报告；（2）时间分散，全年各月均有输入性疟疾病例发生；（3）来源明确，非洲和东南亚是我国输入性疟疾主要感染地；（4）人群单一，输入性疟疾以外出务工或旅行的青壮年为主；（5）危害严重，输入性病例以恶性疟原虫感染为主。
恶性疟原虫感染如不及时诊治，很快就会发展为重症疟疾，包括脑型疟、严重贫血、低血糖、代谢性酸中毒、肾衰竭、肺水肿等，病情十分严重，虽经积极抢救仍可有15-25%的病死率。因此，前往非洲、东南亚等疟疾高发国家和地区，一定要注意防护，千万小心别把疟疾带回家。
专家档案
周华云 江苏省寄生虫病防治研究所疟疾室主任医师，主要从事疟疾防治与研究工作，现任江苏省卫生健康委员会重症疟疾诊治专家组成员，江苏省昆虫学会医学昆虫专业委员会副主任，江苏省预防医学会消毒与媒介生物防制专业委员会委员。主持或参与国家、省级科研项目多项，发表论文50余篇。
名医问答
Q：去国外务工、经商或旅游如何预防疟疾感染？
A：目前尚缺乏有效的疟疾疫苗，因此，预防疟疾最好的办法是防止蚊子叮咬。
出国前要详细了解所去国家或地区的疟疾流行情况；还可向当地疾病预防控制中心咨询疟疾防治知识，必要时可携带抗疟药品及防蚊用品。
在国外要做好个人防护，避免蚊虫叮咬，包括尽量避免在蚊虫活动高峰期（黄昏和夜晚）到野外活动；必须户外工作或活动时，穿长袖长裤、裸露部位涂抹驱蚊剂等；住处使用纱门纱窗和蚊帐等。一旦出现发冷、发热和出汗等不适症状，应及时到医疗机构就诊。
回国后如出现发热等不适症状，应及时去医院就诊，并主动告知医生旅行史、接受疟原虫检查，以便得到及时的诊断和治疗。
Q：得了疟疾会有后遗症吗？
A：绝大多数情况下不会留有后遗症。一般来说，疟疾患者只要经过规范、全程、足量抗疟药治疗后，都可治愈，且不会对身体造成很大影响。感染间日疟、卵形疟后，会有部分疟原虫在人体肝脏内休眠（称“休眠子”），一段时间后引起疟疾复发。对于无锡地区的输入性间日疟和卵形疟病例，只需在第二年的3-4月份，在医生建议下服用一疗程的杀灭肝内“休眠子”药物，就能控制复发。而对于恶性疟，虽然不存在“休眠子”，但病情进展相对迅速，如未及时进行诊断、治疗，很有可能会发展成为“重症疟疾”，甚至威胁生命。所以，从疟疾流行区回国的人员，一旦出现发热等不适症状，应及时去有疟疾检测条件的医院就诊，并主动告知医生有高疟区旅行史，以便得到及时的诊断和治疗。
