医学指导：无锡市同仁康复医院神经康复科（脊髓损伤康复科）负责人 任彩丽

　　脑卒中、阿尔茨海默症、帕金森病患者多有吞咽障碍。以前对吞咽障碍，只能用量表进行主观的间接判断，如今，通过电子鼻咽喉镜吞咽功能检查能精准评估吞咽功能，既避免了患者误吸，又减少了不必要的鼻饲。

　　无锡市同仁康复医院神经康复科（脊髓损伤康复科）负责人任彩丽博士介绍，65岁以上居家老年人中吞咽障碍发生率达15%，脑卒中患者70%有吞咽障碍，阿尔茨海默症患者通常都伴有吞咽障碍，帕金森病患者也有50%有吞咽障碍。吞咽障碍可导致误吸、吸入性肺炎、营养不良、水电解质紊乱等并发症。好多老年人在家出现饮水呛咳，进食速度减慢，并没有重视，往往由于肺部感染住院治疗，才发现有吞咽障碍，增加了住院率和死亡率。

　　电子鼻咽喉镜是耳鼻喉科的常用仪器，今年9月，该院在全市率先将该仪器用于吞咽功能的评估。电子鼻咽喉镜经鼻咽部进入咽部，首先可以观察患者的鼻咽、舌根、会厌软骨和喉咽的生理运动功能、咳嗽能力以及声带闭合开放功能；其次，让患者吞咽染色的不同性状食物，观察患者吞咽启动是否延迟，吞咽后食物有无残留在会厌谷和梨状隐窝，还可以观察食物有无渗漏到喉前庭，声门或误吸到气管。电子鼻咽喉镜吞咽功能检查不仅能评估患者的吞咽功能，而且能指导患者的吞咽康复治疗，评估直接摄食训练的安全性。

　　70多岁的刘老伯，脑卒中合并口腔癌放疗后，在外院康复过程中反复出现吸入性肺炎，二度喉梗阻，通过简单的饮水试验筛查和摄食评估，发现他经口进食并无呛咳和咳嗽，血氧饱和度下降并不明显。然而，该科为刘老伯进行电子鼻咽喉镜吞咽功能检查，患者吞了3毫升中稠食物，就发现他存在严重的误吸现象。在精准评估患者吞咽功能后，为避免吸入性肺炎反复发生，医务人员指导其采用间歇性经口置管进食，并为其进行口咽部感觉训练、气道保护性训练以及吞咽呼吸训练。1个月后，刘老伯再次接受电子鼻咽喉镜吞咽功能评估，吞咽中稠食物不再有误吸现象，医生才决定为刘老伯开展经口摄食性训练，一段时间后，患者已完全能经口进食中稠食物。

　　还有的鼻饲患者，即便能够拔管了，医生也不敢轻易这么做，因为无法通过主观判断了解患者吞咽的实际情况。而长期使用鼻饲管，容易引起患者营养和情绪不良。如今，电子鼻咽喉镜评估吞咽功能后积极康复，及时拔管成为可能。适时拔管的患者体会到了经口进食的愉悦感，改善了营养方式，精神状态也好了。（卫文）