医学指导：无锡市同仁康复医院骨与关节康复科、工伤康复科负责人、副主任医师 王志

　　62岁的张女士曾患脑卒中，经康复基本恢复步行能力，却在走路时不慎跌倒，造成偏瘫侧髋关节骨折，令疏于看护的家人后悔不已。经骨科内固定手术后，张女士来到无锡市同仁康复医院骨与关节康复科康复，结合抗骨质疏松治疗，终于又能重新走路了。该院骨与关节康复科、工伤康复科负责人王志副主任医师提醒市民，要树立大康复观念，千万不要忽视了脑卒中后可能引发的骨折。

　　随着社会老龄化，脑卒中发病率居高不下。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。过去，由于脑卒中治疗和康复技术不高，大部分脑卒中患者生存期较短，因此骨折等问题表现得不是很明显。现在，随着脑卒中康复治疗技术的提升，患者寿命显著延长，医生发现，脑卒中后骨折的患者逐渐增多，其中以髋关节周围骨折最常见。王志分析，脑卒中后骨折主要是骨质疏松这个“内因”和患者易跌倒这个“外因”所致。脑卒中患者多为中老年人，老年人是维生素D缺乏的高风险人群，维生素D缺乏的人易导致骨质疏松，尤其是绝经后妇女更为严重。而脑卒中患者由于偏瘫肢体不稳，还容易跌倒，一些患者还出现吞咽障碍使饮食摄入量减少，或者出现运动障碍使患者阳光照射减少、运动量降低，加速骨量丢失，进一步加重骨质疏松。据研究发现，脑卒中后12个月均步行的患者，骨密度丢失3%，头2个月步行者骨密度丢失8%，轮椅上的患者丢失13%，脑卒中后7个月骨丢失最明显。

　　为此，脑卒中患者在康复过程中，要确立大康复概念。王志建议，脑卒中患者应尽早到康复医院，在专业康复医生的指导下接受正规系统康复治疗，加强偏瘫侧及全身活动，增强肌力和协调平衡训练，尤其是负重训练，一定要防止跌倒，从而最大程度避免脑卒中后又出现骨折。他强调，尽管目前每天补充400单位维生素D是老人的推荐剂量，但是实际上，每天800-1000单位才能预防骨折。脑卒中患者要增加与阳光的亲密接触，沐浴阳光能增加维生素D的吸收，同时口服二膦酸盐化合物能减少骨吸收，使骨量逐渐增加。此外，脑卒中患者还可以正确使用髋关节保护器，以减少髋关节周围骨折发生，使用步行器或四脚拐辅助步行，避免跌倒。

　　(卫文）