□本报记者 卫文

　　4月24日，上海肺科医院胸外科行政副主任王海峰来到江大附院，和该院胸心外科专家一起，为7名肺小结节患者成功施行了单孔胸腔镜下手术。近日，由中国健康促进基金会主导的“分级诊疗和专科建设公益行动项目”暨“健康中国无锡行”在锡启动，依托该项目，上海肺科医院和江大附院联合试水打通分级诊疗“最后一公里”，让肺小结节患者在家门口就能得到确诊和规范治疗。

　　查出肺结节的市民焦虑不安

　　随着胸部低剂量螺旋CT在肺癌早筛中的普及，45岁以上的人群中，约半数查出包括直径小于0.5厘米的肺微小结节，直径大于0.5厘米、小于1厘米的微小结节甚至更大的肺结节。即便肺结节很小，很多人半年甚至不到半年就做CT复查，有的迷信PET-CT检查，还有的在达不到手术指征的情况下盲目要求医生手术。一方面患者紧张焦虑，另一方面医生尤其是基层医生对肺小结节诊断还缺乏权威认识。

　　江大附院胸心外一科主任孙振宇教授介绍，事实上，直径小于0.5厘米的肺微小结节，完全可以1-2年再复查一次CT，而PET-CT对直径小于0.8厘米的肺小结节几乎检查不出来，还有一些直径大于1厘米的肺结节，也有可能是肺结核等炎症所致。对于查出肺小结节的患者，是否需要手术应找专科医生鉴别诊断，取决于结节的大小、形态、密度等，如有空泡、毛刺、分叶状、胸膜牵拉等影像显示，尤其是部分实性的混合型磨玻璃结节影，很可能是恶性的。肺小结节只有发展到Ⅰ_o期或Ⅰ_a期才是最佳手术干预期，这时手术，肺小结节多为原位癌和微浸润腺癌，手术能大大提高寿命和生存质量。如果是肺结核引起的小结节，如果贸然手术，将对身体造成难以挽回的损伤。

　　依托沪上医院学习顶尖技术

　　孙振宇教授介绍，原来肺小结节手术需要胸部开刀，伤口长达20-30厘米。随着胸腔镜技术的发展，肺小结节手术从四孔到三孔再到单孔。上海肺科医院是最早起草国内《磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识》的单位，年肺小结节超过1.7万台，手术量位列全球第一，尤其是90%的手术，都通过单孔胸腔镜操作，为全球这项技术的培训基地。早在几年前，江大附院（原三院院区）就与上海肺科医院开展合作。在上海专家的指导下，已有多名专家掌握了上海技术，原三院院区肺小结节年手术量达到了1000多台。江大附院南院区投入使用后，年手术量预计可达2500台，单孔胸腔镜手术量全市领先。

　　单孔胸腔镜技术下，单孔直径仅2.5-3厘米。据悉，每多开一个孔，患者就会增加肋间神经的损伤，目前单孔胸腔镜把创伤降到最低，理论上不可能有更小的伤口。孙振宇教授介绍，和上海肺科医院合作，还不仅仅停留在争做技术精湛的“开刀匠”层面上。在此次启动会上，上海肺科医院肺小结节/肺癌研究所无锡分所在江大附院挂牌。今后，江大附院将围绕临床、转化、基础研究等开展工作，做大做强这一学科。

　　下沉基层医院开展技术帮扶

　　一方面，由上海肺科医院胸外科专家团队定期到江大附院坐诊、手术，带教无锡更多的医生接轨上海顶尖技术；另一方面，由于很多肺小结节者，病情最早发现在二级医院这样更基层的医疗机构，而像上海肺科医院这样的团队难以辐射到所有基层医院。

　　孙振宇介绍，此次启动会以来，江大附院先后与青阳医院、惠山区中医院等6家基层医院签约成立联合门诊和病房，以后还将继续扩大基层医院的数量。江大附院胸心外科的专家到这些基层医院坐诊带教，开展技术培训、人才培养、学术交流等，让肺小结节患者在家门口就能确诊和规范治疗，享受先进技术，又免去往返奔波之苦。