医学指导：无锡市同仁康复医院老年康复科主任、主任医师 于海燕

　　11月14日是联合国糖尿病日。老年人是糖尿病的重点人群。最新流行病学调查显示，中国老年糖尿病患病率达30.2%，患者并发症多且复杂，60-90岁之间每个年龄段患者的血糖控制标准也不尽相同。对此，无锡市同仁康复医院老年康复科主任、主任医师于海燕表示，需对老年糖尿病患者进行综合评估，采取分层和个体化管理策略。

　　今年，我国首部《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》发布，明确老年人的生理特点决定了其不同于中青年患者的控糖策略。于海燕介绍，相比中青年糖尿病患者，老年糖尿病患者自我感知能力差，“三多一少”症状不典型，很多老年糖尿病患者是体检发现血糖高才诊断为糖尿病。此外，老年糖尿病患者自我管理差，治疗依从性较差。以上特点决定了老年糖尿病患者在血糖管理目标制定上有其特殊性。

　　专家表示，进行老年糖尿病的综合管理，首先要对患者的身体状况进行全面评估，包括躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境等。患者入院后，医院会根据评估结果，将老年糖尿病患者的健康状态分为良好、中等、差3个等级，来制定血糖控制目标，然后针对性进行运动、饮食、药物等治疗方式的选择。以血糖控制为例，医生会根据患者不同的健康状态，制定不同的空腹和睡前血糖的控制范围，既要达标又要避免患者出现低血糖，因为低血糖会诱发老年人出现心梗、脑梗，危及生命。同时，为避免低血糖的发生，在老年糖尿病患者的胰岛素治疗过程中，还强调“去强化”的原则，选择基础胰岛素时，应选择血药浓度较平稳的剂型。建议老年糖尿病患者应尽量避免血糖的较大波动，有条件可以进行动态血糖监测。

　　此外，在运动康复方面，并非所有老年人都适合运动，而同一种运动项目也不一定适合所有老年人，所以医院会根据患者的实际情况制订个体化的运动康复处方。在饮食方面，既要尊重老年人饮食习惯及其提高生活质量的愿望，也要考虑脏器功能、病情需要、自我管理能力等多方面因素，综合分析制订科学的饮食方案，力求营养均衡，避免由于控制饮食出现低蛋白、肌少症等老年病。于海燕提醒，对于疑有记忆障碍的老年糖尿病患者，应尽早做认知功能筛查。家人要关心老年糖尿病患者的心理健康问题，及时发现家里老人的情绪变化，给予更多心理关爱。总而言之，糖尿病诊疗方案的个体化、差异化是疾病管理的大趋势，老年糖尿病患者不仅要控制好血糖，还要保护好大血管、微血管，改善血脂斑块的沉积，预防心梗、脑梗等一系列相关并发症，因此建议每年做一次全身体检和脏器功能评估。

　　（卫文）