近日，无锡明慈心血管病医院消化内镜微创诊疗团队完成一例高难度十二指肠球部巨大肿瘤切除术，挽救了一名消化道大出血患者的生命。

　　61岁的季老伯来自安徽省安庆市，两个月前出现上腹部疼痛不适，乏力、黑便，在当地对症处理后疼痛好转，但胃镜检查显示十二指肠球部有一个最大径超过3cm的肿瘤，医生建议到专业医院明确能否行内镜微创治疗。这样的手术难度高、风险大，季老伯慕名来到无锡明慈心血管病医院就诊。

　　“这样高风险部位的巨大肿瘤切除是对消化内镜微创治疗的一个挑战，需要十分慎重。”明慈医院消化内科主任李科军介绍，当时季老伯情况十分危急，出血严重，血色素只有60克，需尽快手术治疗。术前，明慈消化病中心，组织了消化内科、普外科、病理科等多个科室进行会诊，对患者的病情进行了充分的评估和讨论。由于肿瘤太大，术前单纯的活检病理无法确诊其性质，而且肿瘤位于十二指肠球部系膜缘侧，该处空间小、黏膜薄、血供丰富，切除过程中容易引起出血、穿孔等严重并发症，甚至可能危及生命。但如果内镜下无法将瘤体切除，那患者必须面对是外科手术行远端胃大弯切除术+十二指肠切开术+肠造瘘术，对患者及其家庭来讲都将是巨大的身心和经济负担。医生反复与季老伯及其家属沟通以后，季老伯决定尝试内镜下手术。

　　当天手术由李科军主刀，他为季老伯进行了经胃镜下十二指肠球部肿物切除术。“这次手术无异于拆除一个即将引爆的炸弹。”李科军做了一个形象的比喻。他向记者介绍当天手术的情形，进镜至十二指肠球部，见一个巨大肿物，无法观察全貌，亚蒂，蒂宽1.5cm，插入尼龙绳反复试探，终于成功套住息肉基底部，结扎后进行电凝电切，完整切除后，残端有搏动性出血，在止血钳和钛夹的帮助下止血成功，最后用尼龙绳沿钛夹根部环周结扎。最后，消化内科内镜微创诊治团队凭借丰富的经验，在狭窄空间中，通过内镜和圈套器的灵活操控，将庞大的瘤体转挪腾移，通过幽门、贲门、咽部，终于将瘤体完整取出，取出的瘤体体外测量大小为5.0×2.5×2.0cm，整场手术历时35分钟。术后病理证实为十二指肠巨大错构瘤。术后，患者恢复良好，第四天顺利出院。季老伯及其家属在离院前对消化内科全体医护人员表示了感谢。

　　李科军介绍，十二指肠错构瘤大部分为良性肿瘤，但也存在恶变的可能。它会引起反酸、嗳气、黑便等症状，导致十二指肠溃疡、出血、穿孔、肠梗阻以及肠套叠、胰腺炎和梗阻性黄疸等。另外，十二指肠错构瘤有肆意长大的可能，还会发生自发性破裂出血，严重时会造成休克甚至死亡。目前主张直径大于1cm的错构瘤，建议手术治疗。

　　“40岁以上就要重视胃肠镜的检查。”李科军提醒，目前胃肠镜检查仍然是预防消化道肿瘤最直观的方法。规律性的胃镜、肠镜检查能够提早发现胃肠的早期肿瘤等，建议40岁以上的人群，特别是有家族史的，一定要做胃肠镜筛查，早发现早治疗才能享有健康的自由。（王菁）