DRG支付方式改革是一项重大民生工程，是深化医保支付方式改革的重要举措。近日，从市医保局获悉，无锡DRG支付方式改革已经实现全覆盖。无锡在探索医保支付方式改革的新路径、新方法上，形成了医保基金有结余、医疗机构有盈余、患者负担可控的“医、保、患”三方共赢的良好局面。

　　据统计，2021年，我市定点医疗机构医疗总费用与2019年相比，降幅达6.56%。2021年底，我市17家医院实现职工医保结余，14家医院实现居民医保结余，结余留用金额共计2.49亿元。无锡向全省乃至全国提供了更多医保支付改革“无锡经验”。

　　医保基金：从被动“买单”转为“精准付费”

　　所谓DRG付费，是指按疾病诊断相关分组付费。“医保部门不再是按照病人住院产生的费用支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关病组的付费标准进行支付。”市医保局待遇处相关负责人介绍，如今，医保部门根据疾病诊断、治疗方式和病人个体特征等情况分成若干病组，根据全市每年应支付的医保基金总额，确定每个病组的付费标准，并按此标准向医院付费。

　　“总之，DRG支付方式改革可以从原来由医院‘点菜’，事后医保部门被动‘买单’的方式，转变为医保基金‘精准付费’。”市医保局相关人士说，DRG付费是一种更科学、更精准的医保支付模式，在提高医保基金使用效率、提高医疗效率和医疗质量、降低老百姓看病负担等方面发挥了重要作用。

　　2019年5月，无锡市被列为DRG国家试点城市，依托大中型医疗机构作为试点先行改革、小型医疗机构作为观察点试行跟进的创新模式，打造了一整套DRG付费体系，试点成效显著，初步呈现“医、保、患”三方共赢的良好局面。2022年1—9月，我市DRG实际付费医疗机构扩大到46家，其余61家符合条件开展住院服务的医疗机构进入DRG付费试运行。无锡市符合条件提供住院服务的医疗机构实现了DRG改革全覆盖。

　　医疗机构：变“粗放管理”为“精细运营”

　　“马老师，等您空了赶紧给我们做一下DRG培训吧。”无锡市人民医院医保办主任马玉婷说起医院DRG支付改革，谈起了一个小插曲：医院DRG支付方式改革初期，每次医院组织集中培训，都是她追着专科医生跑，协调人员学习。有趣的是，现在，专科医生经常打电话来询问培训时间。马玉婷说，由“被动型”转变为“自觉学习型”，这种变化也侧面说明了医院DRG改革过程中所取得的成果让大家认识到了DRG支付的重要性。

　　“在医保基金实行‘打包’付费的前提下，如果医生开具了额外的药品或耗材，超出部分就需要医院自己承担，会成为沉重的成本负担。所以，这倒逼我们要实行更高效的管理模式，也让患者避免了不必要的医疗支出。”马玉婷说，“比如单纯性的阑尾炎手术，在DRG政策下是被划定为基础病组的，医保付费的标准低于正常病组，真正让患者节省了医疗费用的支出。”

　　组建DRG管理系统、组织集中培训、对入组病例分析……据了解，从2020年1月开始，市人民医院正式实施DRG医保支付。2019—2021年，市人民医院运行数据显示，三四级手术占比、危重病人占比、DRG病组覆盖率等呈逐年提升的趋势，医院整体医疗服务能力有较大提升，医疗技术水平持续提高。

　　就诊患者：住院天数缩短，就诊负担减少

　　“住院天数多，用药费用贵。”这些是老百姓就医获得感下降的重要因素。提高老百姓就医获得感，是政府医疗改革的源动力。市人民医院在DRG医保支付改革后，通过广泛开展临床路径，形成标准化管理，同时通过优化诊疗流程、降低住院天数、全院床位集约化管理，大力开展日间诊疗和微创日间手术等手段，高效利用医疗资源，提高医疗质量和经营效率。

　　减轻患者用药负担，江南大学附属医院在DRG医保支付改革后对药品管控上也取得显著成效。医院强化临床输液及辅助药物用药合理使用，规范开具出院带药，优先使用国家集采药和基础药，合理规范控费，降低患者的用药负担。在耗材管理上，江南大学附属医院制定一系列制度，并严格考核、执行。2022年上半年，江南大学附属医院药品收入占比下降2.62%。

　　“从传统的按项目付费转变为按疾病诊断相关分组付费，提高了医保基金使用效率，控制了医疗费用不合理上涨，增强了医疗机构成本意识，形成了科学有序就医格局。”市医保部门相关负责人表示，改革有力促进了医药卫生事业的健康发展，群众就医的获得感明显增强，实现了医院高质量发展、医保高效能治理、患者高品质就医三方共赢。截至2021年，我市定点医疗机构住院收治人次降幅达14.12%，医疗总费用降幅达6.56%，住院率下降3.18个百分点，试点医院基础病组收治降幅明显。（葛惠）