【编者按】为进一步营造全社会共同关注医保的良好氛围，让参保人懂得更好维护自身权益，了解医保知识，全力推进我市医疗保障事业高质量发展，无锡日报·保健周刊近期推出了医保小课堂专栏。在有关职工医保、居民医保、生育待遇等方面，栏目以一问一答的形式作出详细的说明和阐述，既贴近生活又务实管用。

　　1.问：什么是门诊统筹？

　　答：门诊统筹是指参加职工基本医疗保险的人员，在定点医药机构发生的符合基本医疗保险政策范围的普通门诊费用，超过起付标准的，纳入门诊统筹基金支付范围。

　　2.问：职工医保门诊统筹如何办理？

　　答：门诊统筹无需约定任何医药机构，也无需办理转诊，门诊统筹可以直接就医。

　　3.问：职工医保门诊统筹人员可以享受什么待遇？

　　答：门诊统筹可以在定点医药机构直接就医，按医院等级享受相应待遇，每年政策范围内医疗费用最多可享受12000元。其中，定点零售药店和定点门诊部（所）参照三级医院的支付比例执行，年度内医保合规医疗费用限额暂定为2000元，且计入门诊统筹年度医疗费用最高支付限额12000元以内。

　　4.2023年，无锡市门诊统筹待遇具体标准是什么？

　　答：2023年1月1日起，职工医保在职和退休人员年度起付线标准分别调整到500元、300元。在社区卫生服务机构就医的，在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为80%、90%；在一、二级医疗机构就医的，在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为75%、85%；在三级医疗机构就医的，在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为60%、70%。一个年度内，在职和退休人员政策范围内医疗费用最高支付限额为12000元。

　　（市医保中心）