无锡去年开始推行升级版的家庭医生，实行一年多来，这一制度确实给居民带来了方便，尤其受到老年人群的欢迎。最近，有基层中心正进行创新型探索，旨在让这一制度更好地服务百姓，密切家庭医生和百姓的关系，使彼此间真正成为朋友。

　　锡城去年10万居民签约家庭医生

　　数据：

　　“张医生，上次心肌缺血服了一段时间药，现在的指标怎么样了啊”，惠山街道的西新社区卫生服务站内，一位市民带着新出的心电图报告，特意来找张全祎。得到了指标正常的回复后，她满意而去；有市民自觉情况不错，减了药量，但血压测下来不是很理想，张全祎让其慎重对待，恢复原有的药量。70岁的王锡炎和前面几位病人一样，都是张全祎家庭医生团队的签约对象。他表示，原来配些慢病用药，每半个月要来一次。像他这样的老病号，病情基本稳定，没必要常来。一年交30元签约家庭医生后，可配一个月的药量，一年能少跑12趟，还能免除一般诊疗费。

　　今年90岁的徐步岩和杨佩君夫妇退休前在北京一家研究所工作。徐步岩表示，他是无锡人，还是觉得回到家乡生活比较安逸。两位老人年岁已高，还带着一双残疾的儿女，经济上虽说还过得去，但照料方面的压力挺大。徐步岩有心衰和高血压等多方面的问题，每天都要吃药；杨佩君则有心脏病和失眠问题，也不能断药，两人的医院定点在二院和904医院，每年还可从北京原单位报销一部分医药费。两人来回不便，享受不到北京的医疗资源；他们的相关手续并没有移交到地方，在无锡不属于退休职工这一块，无法享受年度体检。两位老人表示，这些年来几乎没体检过，所以对无锡推出的家庭医生中的体检服务非常感兴趣。

　　据了解，无锡从2018年起开展新型家庭医生签约，提供有偿精准的基层医疗服务，满足居民多样化的健康服务需求。当年全市组建家庭医生签约服务团队832个，有10万居民签约，选择“花小钱”接受家庭医生“升级版”服务。其实无锡从2011年起就全面启动探索实施家庭健康医生制度。为了更精准地提供健康服务，去年全面推出“升级版”。“家庭医生”是一个团队，主要由基层社区卫生服务中心的全科医生、社区护士、公共卫生医师等组成。在服务人群上优先覆盖老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人、慢性病人、严重精神障碍患者、农村建档立卡低收入人口等重点人群。根据协议，签约服务费130元/人/年，居民自己支付30元、医保基金支付40元、基本公共卫生服务经费支付60元。签约服务内容包括为居民建立健康档案，一年提供1次健康评估、2次健康咨询与指导、1次健康体检，另外，为慢性病患者提供更多药事服务，为高血压患者提供一年8次测量血压，为糖尿病患者提供一年4次测空腹血糖等，签约居民还可享受优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等“绿色通道”。

　　做好顶层设计，推进家庭医生发展

　　期待：

　　多年来，国家一直大力推介社区首诊，居民主动与家庭医生签约后，会形成相对固定的契约关系，便于医生对患者提供持续性、综合性、个体化的医疗和公共卫生服务。随着服务时间的增加，经过社区首诊和转诊及公共卫生服务的优质服务后，居民有健康问题会首先想到自己的签约医生，居民对家庭医生的信任和依赖度增强。在张全祎的微信上，就有不少签约家庭医生后问诊的病人。尤其是一些中青年人，他们平时工作较忙，一般都是下班后，若发现家人有什么异常，就会在微信上问个诊。比如，有的签约家庭里孩子身上出现红点，家长就会问是不是手足口病？根据检测结果该怎么治疗？张全祎都会尽自己所能给他们回复，让病人家属心里有个底。

　　对于自己没法治的病，张全祎会指导签约家庭去什么医院、挂什么科。很多签约家庭都很信任她，甚至家里遇到一些烦心事，也会向她倾诉，把她当成了好朋友。但并不是每个签约者都有同样的感受。也有一些市民表示，连家庭医生的电话都不知，不知道怎么问，有的时候时间晚了，担心影响医生的休息，所以不敢问。此外，对于家庭医生，一些居民主动签约的意愿不强。业内人士分析，主要是相关服务没到位。另外，在采访中，有家庭医生表示，工作量大，团队水平参差不齐，居民的期待度和家庭医生本身的能力也有一定的落差。对此，也有卫生服务中心认为，体制需要理顺。现在基层工作量不小，收入却并不高，且社区医生的职业前景并不被看好，很难招到人。让基层岗位更有吸引力，形成更多梯队力量，才能做好服务工作，也才能使家庭医生在做好百姓健康“守门人”的同时，真正成为分级诊疗制度的“助推器”。

　　市民韩女士就有自己的家庭医生，每次孩子有点感冒发烧的小病，她都会来到家庭医生的诊室。“不用去大医院排几小时的队，也不怕交叉感染”，韩女士说，经常在那里看病，彼此都很熟悉情况，病人也不多。多数情况类似于望闻问切的办法，大人孩子都轻松。从百姓的角度来看，大家也期待能有自己信得过的医生，在家门口就把病给看了，但前提是医生也要值得信赖。

　　家庭医生如何才能赢得百姓的心？各方也都在作探索。比如，清名桥街道社区卫生服务中心本月正在辖区招募50户家庭，每户资助1000元，探索实施门诊医疗包干式家庭医生签约服务，努力实现多方共赢、更加紧密的家庭医生签约服务模式。而今年无锡市家庭医生签约服务将在“大众服务包”的基础上，推出不同类型“菜单式”的特色服务包，提供不同档次的有偿服务，让居民根据自己的健康需求选择适合自己的个性化服务。比如慢性病患者，有“5+1+1”慢性病管理服务包，将慢性病合理用药、效果指标监测、并发症筛查、生活方式指导和家庭参与管理等有机结合，家庭医生每季度电话随访、上门服务。此外，赋予家庭医生更多可调配的专家号源、住院床位等预约资源，调动全科医生的积极性和提高签约居民的依从性。

　　（晚报记者 黄孝萍/文、摄）