60多岁的赵老伯年前发生脑干梗死，5个多月无法经口进食，如今，经过无锡市中心康复医院的康复训练，终于恢复了吞咽功能，别提有多高兴了。在12月12日“世界吞咽日”前夕，该院康复医学科副主任（主持工作）任彩丽博士介绍，及时识别和精准评估吞咽障碍非常重要，通过世界吞咽日的科普宣传，旨在让人们了解吞咽障碍不可怕，一旦发生吞咽障碍，要及时至康复医院进行吞咽康复训练，改善吞咽功能，告别难“咽”之隐。

　　患者恢复经口进食别提有多开心

　　脑梗后，赵老伯很快恢复了步行能力，但是却留下了吞咽功能障碍。由于吃东西咽不下去，需要带个长长的鼻胃管输注食物到胃里，家属认为慢慢会好转，因此没有及时带老人去医院接受正规的康复训练，只是做做针灸。看着可口的食物，老人却咽不下去，后来甚至连口水都难以咽下，只能不断用纸巾擦拭。赵老伯长期只能通过鼻饲管进食，不仅出现了营养不良，还产生了焦虑情绪，赵老伯和家人都焦急万分，到处托人打听治疗方法。

　　后来，家属将老人送到了无锡市中心康复医院，经康复医学科门诊医生初步诊断是重度吞咽障碍，收治入19病区住院治疗，该病区以吞咽障碍康复为特色，组建了多学科吞咽康复团队，为吞咽障碍患者提供规范化的吞咽功能评估和吞咽康复治疗。赵老伯入院后，经过吞咽功能临床功能评估、吞咽造影以及喉镜吞咽功能评估等系统化评估手段，发现赵老伯最主要的吞咽问题是延髓吞咽中枢受损后，出现吞咽反射不协调、咽缩肌无力、咽部感觉功能下降、舌骨-喉复合体上抬迁移不足、食管上段括约肌环咽肌不开放等问题。针对这些吞咽障碍的问题，吞咽康复团队为赵老伯开展系统化的吞咽康复训练，即导管球囊扩张训练技术联合摄食训练、咽缩肌力量训练手法、感应电咽部电刺激等综合治疗手段。一周后，赵老伯拔掉了鼻饲管，能够经口进食中稠食物，并逐渐从30ml进阶到200ml，不到一个月，赵老伯已经能食用正常食物了。

　　简单的吞咽动作这些人却完不成

　　吞咽，看似简单、每天要完成很多次的动作，其实是最复杂的生理反射之一，需要口腔、咽喉、食管等一系列器官以及大脑神经的协调配合。任彩丽介绍，一旦这些器官或大脑神经有病变，如中风、脑外伤、认知障碍、帕金森病以及头颈部肿瘤术后等，就会连累到吞咽功能，产生吞咽功能障碍。即使在正常老年人群中，仍有15%有不同程度的吞咽功能障碍。

　　简单的吞咽动作，相当部分人却完不成。吞咽功能障碍会在各方面影响患者的日常生活，即使是轻度的吞咽障碍，也会影响生活质量，重度的吞咽功能障碍甚至连口水都难以下咽。然而，足够的食物对维持营养及保持健康是必不可少的，进食也是一种社交活动，会给人带来愉悦感，所以正常安全进食十分重要。否则，将会导致误吸、脱水、营养不良、肺部感染发生率增高等一系列不良后果。

　　吞咽功能障碍有专门的康复门诊

　　无锡市中心康复医院康复医学科门诊有专门的吞咽功能评估检查。任彩丽介绍，医院有一系列精细的吞咽功能评估手段，如喉镜吞咽功能评定和吞咽造影检查，能精准评估患者吞咽功能障碍的具体部位和原因，从而有针对性地训练吞咽中枢，调控吞咽功能的“司令部”，恢复正常的吞咽反射。

　　什么样的人应到康复医学科（吞咽康复）门诊就诊？任彩丽介绍，不能将食物送入咽部，食物或口水易从口腔流出；吃东西时容易被食物或者液体呛到咳嗽，频繁有清喉咙动作；进食后声音变得浑浊不清；食物吞咽费力，每口食物要反复吞咽才能完全咽下；长期低热，反复肺炎，不明原因的体重减轻。如果出现以上症状，就要考虑是否存在吞咽功能障碍。可以通过喝30毫升水进行自测，在喝水的过程中，如果反复咳呛，可以认为是有吞咽功能障碍，还可以吃不同性状的食物，看有无呛咳反应，口唇部有无漏。当然，通过吞咽造影或喉镜吞咽功能评估等手段，不仅能诊断吞咽障碍，还能指导吞咽功能训练。

　　（卫文）