本报记者 卫文

　　患者到医院看病难免要配药，而医生在为患者开药后，面对后面排队等候的患者，往往没有太多的时间指导用药。多个科室开出的药物有没有“打架”现象？如何规避药物副作用？服药时机和生活方式方面需要注意哪些？……面对患者的种种用药问题，锡城各大医院纷纷开设药师门诊，希望能通过这种方式为门诊患者提供专业的药学服务。市人民医院从今年起，每周一到周五均开设药学专科门诊，并细分肾内科、心内科、抗凝、抗感染、抗肿瘤药物五个专科予以具体用药指导。

　　多科室开药“打架”影响疗效

　　药学门诊由经验丰富专科临床药师坐诊，用药指导做得更专业、更有针对性，同时最大程度地避免多种药物之间发生相互作用对疗效的影响，规避不良反应的发生。

　　老刘是心内科的老病号，患有冠心病，需要常规服用抗血小板药物氯吡格雷。近来他又感觉胃不舒服，查出胃炎，医生开了奥美拉唑。药师亓志刚了解到老刘的用药情况后分析，两个药都没用错，而问题就出在病多了，药也相互“打架”。氯吡格雷需要通过人体的一种代谢酶的活化才有作用，而奥美拉唑肠溶胶囊恰恰能抑制这个酶的活性，导致氯吡格雷活化受阻，因此达不到预防动脉粥样硬化血栓形成的效果，使得血栓风险大大增加。在听从药师建议后，老刘将奥美拉唑换成了有同样疗效但不与氯吡格雷冲突的雷贝拉唑，感觉冠心病和胃炎都控制得很好。

　　药服用多了，更离不开药师的指导。因为有些必须用的药，难免在治疗疾病的同时带来其他副作用。蔡女士高血压合并心衰，光降压药就要服用普利类和地平类两种。可是，服用普利类降压药后，血压是降了，也通过抑制心室重构保护了心功能，但近期验血发现血肌酐比原来升高许多，带来了慢性肾功能不全急性加重的问题。亓志刚介绍，普利类降压药在多数患者中使用确实有减少蛋白尿、延缓肾功能不全进展的效果，但对于一些血容量不足或者血肌酐升高到一定程度的患者，会引起肾功能不全进展，有的还会引起高血钾。他介绍，服用降压药的患者可以咨询一下药师，想到要监测肾功能和血钾，如果出现高血钾，要加以干预，如果影响肾功能，应减量甚至停用。

　　服药方式不对引发食管出血

　　于女士是一名骨质疏松患者，刚过绝经期，骨密度下降就很厉害，骨科医生配给她阿仑膦酸钠片来增强骨密度。她服用了一段时间后，一天突然出现了食管出血，以为是得了食管肿瘤，但检查后发现，是食管溃疡出血。原来，这个药对食管有强烈的刺激，会引起食管炎、食管糜烂甚至食管大出血，因此，服用这个药的方式很讲究，必须在每周固定的一天晨起第一次进食、喝饮料或应用其他药物治疗之前的至少半小时，用白水送服。为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，要避免躺卧。

　　亓志刚介绍，医生在配药的时候，对服药方式的提醒可能会比较匆忙，患者听了或许也没有特别在意，而药师对药物特性的研究更细致，对可能产生的不良反应也掌握得更全面。对于一些特定的药，如何服用要做详细解释，避免因服药方式而产生不良后果。除了上面提到的阿仑膦酸钠片外，还如服用沙星类、复方新诺明等抗生素时也要多喝水，以免药物经肾脏排泄时浓缩形成结晶滞留在肾脏中造成肾损伤；而一些止咳糖浆、复方甘草合剂等，主要通过覆盖在呼吸道黏膜形成一层保护膜，减少神经末梢刺激，达到止咳目的，服用这些药后不宜立刻喝水，如果觉得口干，应在服药半小时后再喝水。而服用维生素类药物、益生菌制品，要服用凉开水，因为这些药遇热后容易失去药效。

　　患者还要关注服药后的饮食问题

　　服药后，在饮食上有没有什么需要注意的方面，也是患者非常关注的。以往在配药的时候，一般医生往往没有时间详细回答这些问题。孙老伯是一名肾功能不全患者，有蛋白尿三个“+”，医生也曾交待低蛋白饮食，因为过多的蛋白经过肾小球滤过会加重肾损伤，但具体到日常饮食，他不知道如何饮食才能既避免高蛋白对肾的损伤，又能保证均衡营养。药师根据他的情况，量身定制饮食清单，具体到每一种食物的量。

　　而服用抗凝药物患者，食物与药物之间的关联也很多。比如服用华法林的患者,饮食可以明显改变华法林的药代动力学，像芒果、鱼油、葡萄柚很可能增强华法林的抗凝效果，引起出血事件。反之，一些含大量维生素K的食物比如西蓝花、鳄梨，还有豆浆、紫菜等很可能会抑制华法林作用，因此达不到应有的抗凝效果，并导致血栓事件发生。