本报讯 昨天，市医保局通报了2019年发生的5起欺诈骗保典型案例。与此同时，市医保局、市医保中心和全市市区1500多家医保定点医药机构集中签订了2020年度服务协议。在签约会议上，医保基金监督人员就部分案例进行了剖析和警示。采访中获悉，今年我市将持续高压震慑，重拳出击打击欺诈骗保行为。

　　截至去年12月末，医保部门对全市（包括江阴、宜兴）所有定点医药机构2791家进行现场检查，累计处理定点医药机构588家，其中约谈限期整改486家，暂停医保服务87家，解除医保服务协议15家，并移交司法机关3家，共追回各类违规费用并收取违约金4700万元，创历年新高。

　　据医保部门人士分析，欺诈骗保主体主要有定点医疗机构、定点零售药店、参保个人这几类。曝光的5起欺诈骗保典型案例反映了形形色色、类型各异的骗保行为，包括伪造诊疗记录、虚假住院、降低标准收治病人骗取医保基金；用虚假发票骗取医保基金；定点药店违规为非定点药店刷卡结算药品骗取医保基金；药店进销假冒、伪劣药品等。比如有一名参保人员徐某在2016至2017年期间，先后提供4张虚假的医疗费用票据骗取医保基金高达16余万元，数额巨大，当事人被公安机关移送检察院依法追究刑事责任。还有江阴一家连锁药店工作人员为非定点药店刷卡结算药品，虽然违规费用仅115元，但性质严重，该药店被终止医保服务协议，且三年内不再受理其定点申请。宜兴一家药店存在销售壮阳1号、袋鼠精、古汉肾源、孟加拉虎王、美国增大丸、奇力片、蟲草多鞭王等假药行为，也被取消医保定点资格，当事人已被移送公安部门进一步处理。对此，医保基金监督人员提醒警示，各定点医药机构要加强预警防控，规范诊疗服务行为，坚决杜绝虚构服务、盗刷医保卡等有损基金安全的违法行为，诚信合法合规经营，各参保人员也要正确理解医疗保险政策和规定，正确行使自身权益。（杨明洁）