医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。4月10日，市政协召开第37次主席会议，专题听取市医疗保障局工作情况通报。去年1月市医疗保障局成立后，迅速组建了一支组织有力、能力过硬、甘于奉献的医保队伍，围绕“促改革、优保障、强监管、减负担、提管理”工作主线，全力奋战在服务全市高质量发展第一线，各项工作成效明显。会上，与会人员积极协商，畅所欲言，提出许多中肯的意见和建议。

　　持续深化医保制度改革是当务之急

　　“江苏省设立的医保制度改革内容，70%是由我市承担的”，市医保局负责人介绍，我市已全面推进DRG（按疾病诊断相关分组）付费国家试点，在国家医保局对各试点城市的评估中获得优秀，医药招标采购制度改革获得国家医保局主要领导高度肯定。

　　“制度改革具有根本性的工作导向”，与会人员认为，2月底，国家层面出台《关于深化医疗保障制度改革的意见》，这是首份以中共中央、国务院名义出台的医保改革文件，按照文件精神持续深化医保制度改革是当务之急。

　　“法制是最刚性的制度，要加大医保立法工作”，与会人员建议，要发挥我市具有地方立法权的优势，针对建立健全和完善待遇保障机制、筹资运行机制、医保支付机制、基金监管机制等方面加快立法进程，增强制度的权威性和约束力。

　　“制度改革要体现无锡特色、突出无锡优势”，与会人员建议，特别是在基金平衡、市域统筹等方面，要适应长三角区域一体化和锡澄、锡宜一体化要求，做到合理筹资、稳健运行，实现医疗保障制度的可持续。

　　积极以创新增强内生动力

　　“要主动拥抱互联网，积极利用大数据、云计算等新技术改进医保工作”，与会人员建议，随着5G等新基建的快速布局，数字经济发展很快，数字技术已广泛应用于经济社会各方面，医保工作也要主动适应这种变化，创新工作模式，在推进信息共享、强化市场监管等方面实现线上运行管理。

　　其实，市医保部门在探索利用信息化方面已有不少进步。在排查落实定点医院联网结算上，省高质量发展指标“跨省异地就医联网覆盖率”实现100%，全省并列第一；构建起覆盖定点医药机构、医生和参保人员等多个维度，具有临床知识库和大数据分析功能，具备事前、事中和事后三个延伸端口的医保智能监控体系，每年可阻止和追回各类违规费用约3000万元。

　　“要按照中央关于促进多层次医疗保障体系发展的要求，大力探索发展商业健康保险”，与会人员进一步建议，要注重发挥市场机制作用，推动基本医疗保险与商业健康保险有效衔接、互促共进，更好满足社会多元化需求。

　　“要注重发挥好医保职能部门的牵头作用”，与会人员认为，全国各级专门成立医疗保障局，是在习近平总书记亲自关心下，党中央对新时代医疗保障工作作出的顶层设计。与会人员建议，医保职能部门作为改革中的新生事物，要持续激活敢于创新、勇于担当的“基因”，在“医药”“医疗”“医保”三项工作中积极牵头协调，发挥集成优势，努力降低综合成本、提高医疗能力、提升医院水平，实现病有好医。

　　始终坚持为民惠民的服务宗旨

　　2019年，我市成立全市公立医疗机构医用耗材采购联盟，对市管高值医用耗材进行价格谈判，预计每年可节约医药费用3000万元；出台《关于降低社会保险费率的实施意见》，可为全市企业减负12亿元；组织全市149家医疗机构参与国家药品试点扩围，每年可为市民节约医药费用约3亿元；调整大病保险筹资标准和待遇水平，市区累计15020人次享受到大病保险补助待遇，赔付金额1.57亿元……

　　这一组组量化数据反映着民生“温度”，与会人员感到十分欣慰。“医保工作点亮弱势群体希望的‘明灯’，是实实在在的民生实事”，与会人员认为，要坚持以人民健康为中心，增强医疗保障的公平性、协调性，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

　　“医疗保障基金是人民群众的‘保命钱’”，与会人员认为，必须始终把维护基金安全作为首要任务，织密扎牢医保基金监管的制度笼子。“我们去年共现场检查定点医药机构2791家，定点检查覆盖率100%，累计处理定点医药机构588家，共追回违规费用及违约金4707万元”，市医保部门负责人回应道，“我们将常抓不懈基金监管，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。”

　　“建议进一步降低长期护理险准入门槛，不断增强医保基金对困难群众的基础性、兜底性保障”，与会人员认为，我市失能、半失能老年人数量不少，甚至重度失能老人都占相当比例，但优质服务人员、护理机构供给紧张。与会人员建议，要通过降低准入门槛，扩大长期护理保险制度试点，在有效减轻失能人员及其家庭经济负担的同时，积极促进护理服务业发展，实现经济效益和社会效益“双提升”。（赵晖）