5月25日-31日是国际甲状腺知识宣传周。近年来，甲状腺健康日益得到社会公众的关注，尤其是甲状腺结节问题容易引起大家的疑惑和担忧。本期名医讲堂我们就来说一说关于甲状腺结节的那些事，帮助大家更加科学理性地对待甲状腺结节。
甲状腺结节较常见，甲状腺癌只是其中的少数
甲状腺结节通俗讲就是指在甲状腺内出现的肿块，是临床常见的病症，在体检人群中B超检出率约29%左右。甲状腺结节有单发，也存在多发，其中女性的甲状腺结节更常见多发。
甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能，而结节的病理性质，也就是良恶性情况，是患者和医生共同关注的首要问题。
那么，如何确定甲状腺结节的良恶性呢？甲状腺B超检查是判断结节是否恶化的最好手段，不仅对身体无损伤无辐射，而且准确度和性价比都很高。专业的超声医生会根据甲状腺结节的结构、边缘、血流、硬度、超声造影等情况给出一个相对倾向性的良恶性结果。对于B超检查难以明确良恶性的结节，医生会建议进一步做超声引导下的甲状腺细针穿刺检查。
检查发现，大部分甲状腺结节属于良性的增生结节，也就是甲状腺组织在其增生和修复的过程中，产生的小结节、储留性的囊肿，甚至囊肿中可能还会有一些钙化样结晶等，而这些都是相对正常的现象，不需要特别担心。换句话说，只有较少的甲状腺结节是恶性结节，即甲状腺癌。
甲状腺癌有四种类型，预后更好的乳头状癌占绝大多数
根据甲状腺癌的不同发生原因，甲状腺癌主要分为：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。
第一类乳头状癌，它是甲状腺癌的主力军，约占90%，它在病理观察中可见肿瘤内部呈乳头状突出，由此得名。有句戏言说：“如果这辈子非要得一种癌症，那么希望是甲状腺乳头状癌”，恰好说明了乳头状癌的特点是病程发展缓慢，对健康的杀伤力较弱，合理治疗后的预后情况也更好，因此被称为“懒癌”或“温柔癌”。
第二类滤泡状癌，约占甲状腺癌中不到5%，虽然病程也较缓慢，但需要注意的是，它能够通过血液转移，造成癌细胞的淋巴结转移甚至肺部、骨骼的远处转移。
第三类髓样癌，约占甲状腺癌的4%，它既能通过血液远处转移又在人体内发展较快，因此恶性程度较高。
第四类未分化癌，虽然更为少见，但它的杀伤力更大，不仅恶性程度高，而且病情发展非常迅速，对周围组织的侵犯性很强。
不管甲状腺结节是良是恶，规范诊治才是王道
很多患者得知自己有甲状腺结节就开始纠结，到底要不要手术？其实，在规范诊治的大前提下，这个问题迎刃而解。
对于良性的甲状腺结节，医生会综合结节本身情况和患者的个性化需求，考量患者是否符合手术治疗的指征：1.结节不断增大，2.可疑恶变，3.出现压迫症状，4.合并甲亢、内科治疗效果不好，5.美容需要和患者意愿，最终给出是否需要手术治疗的建议。目前，除了外科切除手术外，良性结节还有微波消融和射频治疗等微创治疗方法供选择，当然，同样需要专业医生进行评估考量。
对于甲状腺癌，更主流的治疗建议是手术切除，医生会根据病情制定不同的手术方案，有单侧甲状腺全切、双侧甲状腺全切以及双侧全切加淋巴结清扫。对于发生远处转移的甲状腺癌，还需要术后进行碘131辅助治疗，达到全面消灭癌细胞的目的。
近年来，随着检查精准度的不断提高，临床发现了很多甲状腺微小乳头状癌。如果甲状腺癌符合最长径≤1.0cm、特别是0.5cm以下，没有可疑的淋巴结转移，位置在甲状腺中央等条件，同时患者年龄70岁以上并且本人同意长期密切随访，或者患者有严重的基础性疾病而无法耐受手术，那么，医生也会建议密切随访（观察），也就是说在确诊两年内，每半年重复做一次超声，如果超声显示结节大小无改变也无淋巴结转移，2年后可改为每1年一次超声即可。
专家档案
包建东 现任江苏省原子医学研究所副所长、江苏省江原医院院长、无锡市甲状腺病研究所所长，主任医师，硕士生导师。从事内分泌疾病诊治30余年，特别在甲状腺疾病的临床诊治和研究上具有较高造诣，在同行中有较高的知名度。现担任中华医学会核医学分会临床核素治疗组委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）甲状腺癌专家委员会委员、江苏省医学会内分泌分会委员、江苏省医学会内分泌学分会甲状腺学组副组长、江苏省医学会核医学分会甲状腺学组副组长。主持和参与省级以上课题15项，发表论文40余篇，主编和参编专著3部，多次参加国内外重要学术会议并作交流。江苏省首届百名医德之星、无锡市第三届医德标兵。
名医问答
Q：B超报告提示“血流丰富”，请问这说明是恶性吗?
A：不是的，多数甲状腺癌，尤其是微小癌反而是缺乏血流的，很多良性结节倒是富血流的。
Q：体检查出甲状腺结节，描述如下：右侧叶甲状腺上部可见一不均匀中-低回声团，形态欠规则， 边界不清晰，范围2.1cm×1.1cm, 内可见多个细小点状强回声，散在分布， CDFI 可见血流信号。另外甲状腺九项检查中只有“甲状腺球蛋白”一项 278 偏高（参考范围：3.5-77）。请问是否高度怀疑是恶性？还是必须通过穿刺才能确诊是否是恶性？如果是恶性，是否需要手术？
A：从甲状腺B超描述来看，有甲状腺乳头状癌的可能性，主要是回声混杂呈低回声、形态不规则、边界不清晰伴有可疑钙化，甲状腺球蛋白升高有时可以作为甲状腺癌诊断的佐证，但不可靠，因为引起升高的原因较多，如甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节伴囊变、较大的甲状腺结节等。建议做甲状腺细针穿刺检查来确诊，如果是恶性则手术治疗。
