孙先生10年前因车祸造成右膝关节畸形、疼痛，行走困难，多年来辗转多家医院，医生均建议他接受人工关节置换。可是今年才33岁的他对此顾虑重重，担心置换后还可能面临多年后多次返修，痛苦和风险都大大增加。在市二院骨科，副主任杨玉生解决了他的心病，一项保膝术让他目前免于人工关节置换。

　　杨玉生介绍，膝关节外伤、骨关节炎是临床常见病、多发病，且随着人口老龄化趋势，膝骨关节炎的发病人群基数会不断扩大。这类患者面临两种治疗选择，一是保守治疗，一般适合于早中期骨关节炎患者，因为关节力线的变化导致关节内软骨压力增高使软骨不可再生，并且磨损加速，可能会逐渐因为年龄和病情的加重，不得不接受关节置换；二是手术治疗，一般适用于骨关节炎晚期患者，目前主要是人工关节置换术，患者术后可以恢复行走和上下楼等日常活动且无疼痛。

　　孙先生的膝关节内翻30度畸形，内侧平台后倾30度造成走路旋转摇晃，对于这样的患者，保守治疗已无效。但接受人工关节置换手术的年龄还比较轻，属于部分“等待关节置换的人群”，按人工关节的寿命为20年估算，33岁的患者还可能面临多次返修的风险。杨玉生决定为患者采取抬高内侧平台并矫正后倾角这一高难度的TCVO截骨矫形方案，尝试在保膝的前提下解决患者的走路疼痛问题。他首先为患者行膝关节周围截骨术，通过纠正下肢力线，将力量分散到相对正常侧的软骨，减轻受累间室软骨的压力，从而改善膝关节生物力学环境和促进有效的血液循环，这样有利于受累间室的软骨的修复，减轻疼痛。手术很成功，三个月后，孙先生就恢复了走路不痛、能慢跑的状态。

　　杨玉生介绍，以胫骨高位截骨术和股骨远端截骨术为代表的保膝术可以很好地解决这部分“等待关节置换人群”的症状，已有多名年轻患者受益，达到了既保膝又去除关节痛的效果。（卫文）