宫颈癌筛防治形成闭环管理
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤。无锡市自2010年在全省率先实现宫颈癌、乳腺癌“两癌”筛查城乡统筹全覆盖，10年来筛查出癌前病变、“两癌”患者1.4万余例，其中宫颈癌癌前病变和宫颈癌患者就有1.3万多例。作为唯一病因明确的宫颈癌，随着我市宫颈癌疫苗接种列入全国试点城市之一，已经形成了筛、防、治的闭环管理。
家住锡山区安镇的胡女士是“两癌”筛查的受益者。两年多前，她接到社区电话，让她去安镇街道社区卫生服务中心参加“两癌”筛查。当时胡女士觉得自己身体挺好，但筛查后一周，她就接到上级医院——无锡市妇幼保健院的免费复查通知，最终确诊为宫颈癌。不幸中的万幸，病灶仅有芝麻粒大小，属于早期，手术后生存期几乎和常人一样。目前她术后康复很好，因为心存感激，还当起了“两癌”筛查义务宣传员。
安镇街道社区卫生服务中心妇产科主任虞珠萍，就是当时劝胡女士参加“两癌”筛查的医生，多次电话随访。虞珠萍介绍，“两癌”筛查在基层为适龄女性尽早发现疾病起到了非常重要的作用。2016年至2020年，仅该中心“两癌”筛查共计做了14378人，筛查出宫颈癌癌前病变患者177例，宫颈癌患者6例。
无锡市自2010年起启动了妇女“两癌”筛查工作，对全市35—59周岁户籍妇女实施两年1次的“两癌”免费筛查项目。从2013年起，“两癌”筛查对象扩大为在本市居住半年以上的35-64周岁适龄妇女。到今年4月底，无锡市共开展宫颈癌检查296.6万人次，确诊宫颈癌癌前病变患者12972例、宫颈癌患者776例。适龄妇女只要在家门口的社区参加筛查，并依托无锡市妇幼保健院这一“两癌”筛查技术指导中心为后盾，不会漏掉任何可疑标本，确保万无一失。
宫颈癌是唯一病因明确的癌种，它与HPV感染的相关性高达99.5%，世界卫生组织认为宫颈癌可以治愈。因此，一方面，对于查出的宫颈癌癌前病变和宫颈癌患者，社区医生还全程跟踪其后续手术等治疗康复情况；另一方面，着眼于引导适龄女性通过接种HPV疫苗预防宫颈癌。市卫生健康委健康促进处相关负责人介绍，今年3月，我市被全国爱卫办、健康中国行动推进办确定为15个试点城市之一，探索实践包括15岁以下适龄女孩人乳头瘤病毒疫苗免费接种、适龄妇女宫颈癌早期筛查和筛查异常人群规范化诊疗、随访等在内的综合防治管理体系，为全国提供宫颈癌防治新模式。明年起，无锡市选择市区13周岁在校女生作为首要接种对象，按照“知情、自愿、免费”原则组织开展HPV疫苗接种。对于其他年龄段的女性，则采用推进成人预防接种门诊建设，提高宫颈癌疫苗接种服务的可及性，稳妥有序扩大HPV疫苗接种覆盖面。（卫文）
女性乳腺癌高发年龄段为45-60岁
记者了解到，“两癌”筛查开展10年来，锡城接受乳腺癌筛查的妇女达到300.4万人次，确诊乳腺癌1218例。专家提醒更广泛的女性通过自检+筛查，及早发现乳腺癌，拥有更好的生活质量。
年近50岁的顾女士平时几乎不生病，乳房不痛不痒，即便是今年在好友催促下一起去做“两癌”筛查，发现有恙，还自认为不会有大问题。然而，市妇幼保健院乳腺科的一纸转诊单让她傻了眼，进一步检查高度怀疑是乳腺癌，需要手术治疗。近日，她在市妇幼保健院乳腺科接受了保乳手术，确诊为乳腺导管内癌。好在肿瘤为导管内癌，直径约2厘米，没有淋巴结转移，术后只需定期复查。她欣慰地说：“术后都不用化疗！”市妇幼保健院乳腺科副主任马涛介绍，临床上乳腺癌高发的人群主要集中在45-60岁之间，但是也有向两头延伸的趋势。现在一些30多岁的年轻女性乳腺癌患者也多了起来，马涛分析，与摄入纤维素食物少、肥胖、运动少，再加上晚育、未育、未哺乳、工作压力大、生活没规律等高危因素有关。随着乳腺癌筛查的普及以及医疗技术的提升，七八十岁甚至九十岁的老人查出乳腺癌并接受治疗的患者也并非个例。除了前述因素外，高龄后基因突变机会增多但修复能力减弱，也是一些老年妇女患乳腺癌的原因之一。
乳腺癌早期没有特异性症状，摸到肿块，大多不伴有疼痛，容易误认为是良性结节。乳腺癌的治疗是一个综合过程，包括手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，越早发现治疗效果越好。
为此，马涛表示，“两癌”筛查是适龄女性检查乳房的一个好机会。除此之外，他提醒，30岁以上的妇女就应每月自检乳房，最佳时间应选择在两次月经中间的几天内（干净后的一周左右），此时乳腺比较松软，无胀痛，容易发现异常，对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行自检。每次乳腺自检应与以往自检的情况进行比较，如发现异常应及时去医院就诊。由于自检技术有限，健康妇女还要结合乳腺影像学检查或组织病理学、细胞病理学检查，进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。年轻女性乳腺致密，以彩超检查为主，40以上的人群可以加上钼靶检查，绝经后的妇女，钼靶检查更好。值得注意的是，有家族史的妇女应提前到35岁。部分乳腺癌有家族性聚集的特点，如BRAC基因突变的乳腺癌，平时遇到不少。有的母亲患乳腺癌，女儿也患乳腺癌，有的姐妹三个，两个查出乳腺癌。因此，更要通过及早筛查发现问题。
（卫文）
