问诊、开药、缴费、拿药，日常就诊流程中，药师一般是在医生开具医嘱后审核处方，并在发药时告知患者药物的用法用量。一旦审方环节发现问题，需要与医生沟通重新确认或修改处方，使得患者来回诊室奔波。而在无锡市人民医院，借助信息化手段，将原本后置的处方审核流程“提前”，采用“软件审核＋药师审核”的复合型审方模式，进一步保证患者用药安全、合理。

　　以往，药师是在医生处方生成后才能判断处方合理性，靠的是药师人工审核，发现问题后再与医生联系，确认或修改处方。今年3月中旬，该院门急诊全面实行处方前置审核，成为无锡首家上线“门诊加住院”合理用药前置审核的医疗单位。前置审方系统采用“软件审核＋药师审核”的复合型审方模式，实现临床药学服务、管理过程的闭环管理，将原本后置的处方审核流程“提前”。在医师提交处方后，合理用药防火墙启动，先对处方进行系统预判，如有禁忌症、给药途径、溶媒选择等不合理的处方直接进行拦截， 需人工审核的处方，先传至审方中心，审方药师根据系统展现的患者全息数据，运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、技术规范等，对处方进行合法性、规范性和适应性审核，并可通过对话框与医师在线及时沟通，提示修改建议，充分发挥药师的合理用药监督和指导作用。取药时，药房药师会对处方再次审核，合格后才会为患者调配药品。药师每月还会对处方进行点评，并将点评结果反馈临床科室，真正实现“事前审核、事中监督、事后评估”的闭环式药事管理，为患者的安全用药保驾护航。

　　“药师的功能逐渐从用药保障向用药服务转变。”该院药学部主任宋惠珠介绍，审方系统由一定逻辑关系的审方规则组成，这些规则形成一个数据库，需要药师做大量的前期工作。审方药师首先依据药品说明书搭建基石：制定药品的用法用量、给药途径、禁忌症、溶媒选择等规则；再根据循证医学证据、国家政策法规等制定核心规则，建立适用于自家医院的用药评价标准和方法。该院药学部还制定了临床用药指导意见30篇（如《泌尿外科围手术期预防用药指导意见》《卒中相关性肺炎抗菌药物使用指导意见》《感染性发热抗菌药物临床应用指导意见》等），对前置审方上线起到强有力的支持。目前该院的合理用药监控共有15个细分领域，维护超过13万条管控规则，有效的支持用药合理性判断与决策。（逯恒贞）